Бъбреци Анатомия и физиология

Бъбреците са разположени ретроперитонеално, между прешлените T12-L3, имат дължина около 11 см, ширина 6 см и дебелина 3 см.
Основните им функции са:
- отделяне на повечето продукти от катаболизма, чужди вещества като лекарства или багрила.
- поддържане на постоянен обем и състав на извънклетъчните течности чрез контрол: хидро-електролитен, осмоларитет и киселинно-алкален баланс.
- ендокринна роля: чрез секрецията на ренин, еритрогенин, 1,25 дихидроксихол-калциферол, простагландини.
- регулиране на кръвното налягане и обема
- производство на урина

Доклади със съседни структури (топография)

Бъбреците са разположени паравертебрално, отпред на лумбалния квадратен мускул, медиално към далака (вляво) и черния дроб (вдясно), отзад на дебелото черво (вляво) и долната куха вена (вдясно). Странично от бъбреците е теменната перитонеума, а отзад ребрата.

Анатомия/структура

Макроскопски вид на бъбреците:

Бъбречна васкуларизация

Микроскопски вид на бъбреците:

- пикочни пътища: е функционалната единица на бъбрека, която съдържа нефрона и събирателните канали. В един бъбрек има около 1 милион тръби на пикочните пътища. Той се намира в кората и гръбначния мозък.
- бъбречни корпускули (съдържат гломерули)
- медуларни лъчи (проксимална извита тръба, дистална извита тръба и колекторна тръба)
- бъбречна папила
- малка чашка
- уретер (уротелиум)

бъбреци

нефрон е паренхимната единица на бъбрека. Съдържа:
Малпиги бъбречно тяло (проксимална извита тръба, Henlse контур, дистална извита тръба, водеща до уринарни тръби). Описано е: капсула на черупката и съдов компонент. Освен това има съдов полюс и пикочен полюс. Капсулата на черупката се нарича капсула Bowman и съдържа париетален лист, пикочно пространство и висцерален лист. Париеталният лист се състои от сквамозния епител и базалната ламина с ретикулинови влакна, а висцералният лист съдържа подоцити, които са модифицирани епителни клетки.
Нефроните са:
- кора (80-85%): бъбречното тяло е във външната кора, а примката на Хенле е къса
- юкстамедуларен (15-20%): бъбречното тяло е в дълбоката кора, а примката на Хенле е много дълга.

Съдов компонент на бъбречното тяло:
- аферентна артериола
- бъбречен гломерул
- еферентна артериола

Бъбречните гломерули имат способността да филтрират:
- четири пъти повече от цялата вода в тялото
- 15 пъти повече от извънклетъчните течности
- 60 пъти обемът на плазмата

Физиология - роля, функции, механизми

Гломерулната филтрационна бариера се състои от:
- фенестриран капилярен ендотел
- гломерулна базална мембрана
- подоцитни клетки

Ролята на филтърната бариера:
- това е физическа, но също така и електрическа бариера: клетъчна бариера (прозоречен ендотел), физическа бариера (базална мембрана)
- позволява преминаването на вода, малки протеини, глюкоза, йони, аминокиселини и урея в капсулното пространство (чрез филтриращи слотове)

Вътрекорпускулна мецанин ("Mesos" = средно, "angeion" = съд):
- мезангиални клетки (перицити), разположени в центъра на гломерула, между капилярните бримки
- мезангиална матрица
Ролята на интракорпускулния мецанин:
- фагоцитоза на ултрафилтратни частици
- регулиране на капилярния кръвен поток
- поддържане целостта на базалната ламина

УРИНАРНИ ТРЪБИ
1. Проксималната тръба
Той се намира в кората, състои се от обикновен кубовиден епител и базална мембрана със специализации (микровили). Той има прав и усукан сегмент.
функции:
- пасивно реабсорбира водата
- активно абсорбира глюкоза, аминокиселини, протеини и йони
- секреция и екскреция
2. Анса Хенле
Той има дебела низходяща тръба, тънък сегмент и дебела възходяща тръба. Той се намира в кората и гръбначния мозък.
3. Дистална тръба
Той има права част и извит клон. Дисталната извита тръба се намира в кората, тя се състои от обикновен кубовиден епител и базална мембрана.
Функции на дисталната усукваща тръба:
- реабсорбира вода (под действието на вазопресин)
- реабсорбира натрий (под действието на алдостерон)
- реабсорбира калциеви йони (под действието на паращитовидния хормон)
4. Колектори
Те се намират в кората и медулата и завършват в бъбречната папила, изпразвайки се в малки чашки.

Нефронови функции:
- филтрация на кръвта в бъбречното тяло
- реабсорбция в усукани тръби проксимално и дистално
- концентрация на урина в контура на Henle и дисталната извита тръба
- екскреция в проксимални и дистални извити тубули.
Юкстагломеруларният апарат се състои от клетки, произвеждащи ренин, екстракорпорален мезангус и плътна макула на дисталната извита тръба.

Функции на юкстагломеруларния апарат:
- механика
- ендокринни
Бъбречният интерстициум съдържа специализирани кръвоносни съдове и интерстициални клетки и прави разлика между кортикален и медуларен интерстициал. функции:
- простагландин и медулипинова секция
- секреция на еритропоетин
- поддържане на хидросалинова хомеостаза

Бъбречни признаци и симптоми

1. Болка

2. Уринарни нарушения

3. Нарушения на диурезата

- полиурия
- олигурия
- анурия
- олигоанурия
- никтурия
- опсиурия

Патология, свързана с бъбреците

Бъбречни синдроми:
1. Остър нефритичен синдром: остър ендокапиларен гломерулонефрит (постстрептококов)/мезангиален пролиферативен (болест на Бергер)/екстракапилярен пролиферативен (системен вакулит)/мезангиокапиларен. Видът се уточнява чрез бъбречна пункция-биопсия
Основните причинители са:
- инфекциозен (хемолитичен бета стрептокок от група А)
- неинфекциозни (колагеноза, примитивни гломерулни заболявания)
Основните прояви:
- хематурия
- бъбречен оток
- олигурия
- високо кръвно налягане

2. Хроничен нефритичен синдром
Появили се в резултат на хронична еволюция на гломерулни лезии. В зависимост от преобладаването на някои от проявите съществуват:
- хипертонична форма
- оточна форма
- смесена форма
- бързо прогресивна форма

3. Нефротичен синдром
Появява се вторично при подагра над 3,5 g/1,73 кв.м телесна повърхност/24 часа.
Има:
- примитивен нефротичен синдром (идиопатичен)
- вторичен (гломерулонефрит, системни заболявания)
- чист (характеризиращ се с протеинурия, хиперлипемия, хипоалбуминемия, оток)
- нечисти (свързани с протеинурия и хематурия, хипертония и бъбречна недостатъчност).

4. Синдром на интерстициална нефропатия
Появява се вторично спрямо интерстициално или предимно интерстициално бъбречно заболяване.
Различава се:
- остра интерстициална нефропатия. Прояви: предизвиква се от прилагането на някои лекарства и се характеризира с олигурия или олигоанурия, хематурия.
- хронична. Манифестации: колики/неколикови лумбални болки, може да липсва болка при хроничен токсичен нефрит, нарушения на уринирането, диуреза.

5. Тръбни синдроми
Това се случва в резултат на съществуването на лезии, които засягат изключително или предимно тубулите.
Може да бъде:
- уникален, специфичен
- с множество, едновременни дефекти
а) синдром на проксималната извита тръба
б) дистални тубуларни синдроми

6. Съдови бъбречни синдроми
Резултати след бъбречно увреждане от продължителна хипертония (над 15-20 години).
а) Доброкачествена нефроангиосклероза
б) Злокачествена нефроангиосклероза

7. Ренурин литиаза
Това е състояние, което включва образуването на камъни в пикочните пътища.
фактори:
- увеличаване на концентрацията на соли, отделяни с урината
- прекомерни вариации на pH
- кристализация, благоприятствана от наличието на калций, магнезий и др.
- пренасищане на разтвора в оксалати
- бактерии.

физиология

Бъбречна колика - камъни в бъбреците

8. Остра бъбречна недостатъчност
Възникна в резултат на бърз колапс на бъбречната функция.
причини:
- предбъбречна (тежка хиповолемия, значително намаляване на сърдечния обем)
- бъбречна (гняв от нефротоксични причини, гломерулна/интерстициална/съдова/бременна нефропатия)
- след бъбреците (камъни в бъбреците, новообразувания и др.)

9. Хронична бъбречна недостатъчност
Появява се в резултат на прогресивното намаляване на гломерулния филтрат, обикновено необратим, причиняващ увеличаване на продуктите от протеини и вторичен катаболизъм, тежки хидро-електролитни и киселинно-алкални дисбаланси.
Чрез измерване на креатинин се получава най-назидателният индекс на тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност.
Патогенезата на ХБН се обяснява чрез две теории:
- непокътната теория на нефрона
- патологична нефронна теория

Оценка на бъбреците - Специфични диагнози

1. Обективна проверка:

2. Параклинично изследване

3. Рентгенологично изследване

  • Перинефретичен и бъбречен абсцес
  • Диабет insipidus
  • Синдром на Алпорт - наследствен нефрит
  • Бъбречен абсцес
  • гломерулонефрит
  • Остра бъбречна недостатъчност - ИРА
  • Хронична бъбречна недостатъчност - ХБН
  • Камъни в бъбреците
  • Поликистозни бъбреци
  • Нефротичен синдром
  • Ненормална миризма на урина
  • Бърза храна и бъбречна дисфункция - има връзка?

Ако доскоро беше известно, че замърсяването на въздуха има отрицателно въздействие върху сърцето и белите дробове.

В контекста, в който маратоните стават все по-популярни, резултатите от проведено скорошно проучване .

Преди да изпитат симптомите на бъбречно заболяване, повечето хора губят 80-90% от бъбречната функция.