Бъбречно здраве преди и след чернодробна трансплантация След трансплантация
Резюме на лекцията на проф. Д-р мед. Мартин Цайер, директор на Бъбречния център Хайделберг, на 20 юни 2019 г. на семинара лекар-пациент в Хайделберг.
I. Бъбречно увреждане при чернодробно заболяване/преди чернодробна трансплантация.
Черният дроб може да се разболее по различни причини. Видът увреждане на бъбреците корелира с различните етиологии:
1. Ако има цироза на черния дроб, това често върви заедно с него Асцит (воднянка) ръка за ръка. До много литра вода, съхранявани в тъканта и коремната кухина, вече не са достъпни за останалата част от тялото (кръвоносни съдове) поради увреждане на черния дроб и следователно вече не могат да бъдат отделени/детоксикирани чрез бъбреците. Тази ситуация може да доведе до така наречения хепаторенален синдром (HRS- хепато- причинен от черния дроб, бъбрек - засягащ бъбреците). Ако чернодробната функция се подобри отново или ако се извърши чернодробна трансплантация, HRS е потенциално обратим. Ако HRS продължава дълго време, може да се получи и необратимо увреждане на бъбреците.
2. Причините за чернодробното заболяване по-скоро имат ли възпалителен характер (напр. Възпаление на черния дроб Поради инфекция с вируса на хепатит В или С - „хепатит“ - думата, завършваща „itis“ означава възпаление) възниква така наречения гломерулонефрит. Това се наблюдава и при автоимунни свързани чернодробни заболявания. Тук увреждането на бъбреците възниква чрез имунната система. (Гломерулите са най-фините структури на бъбречните корпускули, които са снабдени с тънки кръвоносни съдове. Ако те се възпалят, се говори за гломерулонефрикто е. Ако това възпаление продължи, гломерулите преминават.
3. Бъбречните увреждания могат да бъдат причинени и от токсични (отровни) вещества.
В случай на тежко чернодробно заболяване тялото може да предотврати разграждането на червените кръвни клетки Билирубин вече не се метаболизира правилно и го съхранява в излишък в тялото (пожълтяване!), а също и в кръвта. Билирубинът е директно нефротоксично вещество.
Увреждане на бъбреците също може да бъде причинено от някои Лекарства да бъде предизвикан. Някои от тези лекарства трябва да се приемат от тези с чернодробно заболяване. Това са напр. Б. класът на диуретици (водни лекарства срещу асцит) или лекарства за намаляване на вирусния товар при съществуващ вирусен хепатит. Когато се използват тези лекарства при пациенти с предварително увредени бъбреци, трябва да се прецени ползата/необходимостта спрямо потенциалното (допълнително) увреждане на бъбреците.
II. Бъбречно увреждане след чернодробна трансплантация.
1. Дългосрочната бъбречна функция след LTx също се определя от състоянието на бъбреците преди и малко след трансплантацията. Ако увреждането на бъбреците не е съществувало толкова дълго преди трансплантацията и е по-слабо изразено, бъбреците често могат да се възстановят добре в новата чернодробна метаболитна ситуация. Това изглежда различно z. Б. при тежки увреждания или остра бъбречна недостатъчност.
2. Лекарствата, необходими след LTx, също могат да увредят бъбреците. Тук, преди всичко, са тези Имуносупресори от класа на инхибиторите на калциневрин (активни съставки: циклоспорин и такролимус). Те възпрепятстват реабсорбцията на натрий и причиняват свиване на и без това много фините бъбречни съдове. Получените нарушения на кръвообращението могат да доведат до недостатъчно снабдяване на бъбреците с кислород и по този начин до фиброза на бъбреците. Докато фиброзата на черния дроб се появява след дълъг период от време под въздействието на увреждащи причини, такова увреждане на бъбреците може да настъпи за относително кратко време (в рамките на седмици). При фиброза тъканта се променя в полза на безработна съединителна тъкан за сметка на функционалната бъбречна тъкан. Поради това имуносупресорите в днешно време са много индивидуално адаптирани, понякога до няколко препарата, като същевременно намаляват страничните ефекти на индивида, и се определя целево ниво на кръвта, което е възможно най-малко увреждащо, което все пак надеждно предотвратява отхвърлянето.
Във връзка с увреждащи бъбреците лекарства трябва също преди употребата на Нестероидни противовъзпалителни лекарства/противовъзпалителни лекарства (НСПВС, напр. Ибупрофен, диклофенак и много други) трябва да бъдат предупредени при пациенти с трансплантация. Тези аналгетични и противовъзпалителни лекарства увреждат бъбреците при реципиентите на трансплантация в допълнение към присъщите рискове. Ако са необходими лекарства за болка, пациентите трябва да обсъдят с LTx центъра какви препарати могат да приемат.
3. Пациентите и лекарите трябва да обърнат особено внимание на това дали има признаци на след LTx Хипертония (високо кръвно налягане) или PTD (диабет след трансплантация) съществуват. Тези диагнози са сравнително лесни за поставяне. Диабетът вече може да бъде причинен от чернодробно заболяване и да бъде благоприятстван от прилагането на кортикостероиди и имуносупресори. Хипертонията може да възникне и поради необходимите лекарства. Ако тези заболявания се диагностицират рано и има добра настройка на терапията, това е добра защита за бъбречната функция и за целия човек.
Така че те са важни за всеки пациент с LTx подходящи разследвания, за да се избегне нещо по-лошо. Ако предишно увреждане на бъбреците не бъде разпознато тук, то може да остане незабелязано до пълна недостатъчност. Ако увреждането бъде признато, прогресията на бъбречното заболяване често може да бъде предотвратена чрез подходящи мерки (включително, например, диета с ниско съдържание на сол) и пациентът може да живее с намалено, но не прогресивно увреждане на бъбреците.
По принцип лекарите и пациентите трябва да помнят, че пациентите с LTx винаги могат да бъдат пациенти с бъбреци, диабет и хипертония преди и след трансплантацията. Необходимо е не само да се намали пациентът до чернодробно заболяване, но винаги да се гледа на него като цяло и в днешно време все повече се приема за даденост.