Бъбречно заболяване, заплаха за пациентите с диабет Вашата аптека
Захарният диабет (захарен диабет) е едно от най-опустошителните заболявания в световен мащаб, както поради увеличаващата се честота, така и особено поради дългосрочните усложнения. Едно от най-сериозните е увреждането на бъбреците, известно като диабетно бъбречно заболяване или диабетна нефропатия.
Тъй като продължителността на живота на пациентите с диабет се увеличава в резултат на ефективно лечение (инсулин и антидиабетни таблетки), броят на тези, които развиват хронични усложнения, включително бъбреците, постепенно се увеличава. В момента, Диабетът се превърна в основната причина за хронична бъбречна недостатъчност в развитите страни в Северна Америка и Европа, представляващи първата причина за диализа в тези страни. Повечето от тези пациенти имат диабет тип 2 (обикновено се среща при затлъстели хора и поне първоначално не зависи от инсулин). Те обикновено са в напреднала възраст и имат множество свързани състояния, особено на сърцето и кръвоносните съдове.
Хроничното бъбречно заболяване при пациенти с диабет тип 2 увеличава риска от смърт от 2-4 пъти от големи сърдечно-съдови събития, като остър миокарден инфаркт или инсулт. Признаците и симптомите на бъбречно увреждане са, за съжаление, много малко и обикновено се появяват само в напредналите стадии на бъбречна недостатъчност.
Хипергликемия, основната причина за увреждане на бъбреците
Основната причина за бъбречно увреждане при пациенти с диабет е продължителното повишаване на кръвната захар над нормалните стойности. Колкото по-изразено е това (лош метаболитен контрол на диабета, отразен от високи нива на гликозилиран хемоглобин - HbA1c) и продължителност, толкова по-висок е рискът от увреждане на бъбреците. Механизмът е прогресивно разрушаване на малки кръвоносни съдове вътре в бъбреците в резултат на хипергликемия. В допълнение, хипергликемията насърчава появата на повтарящи се инфекции на пикочните пътища (по-често при жените, отколкото при мъжете), с тяхната възможна хронификация и прогресия до хроничен пиелонефрит, който сам по себе си е основна причина за хронична бъбречна недостатъчност.
Атеросклероза, друга важна причина
Втора важна причина, особено при диабет тип 2, е свързването на високо кръвно налягане и високи нива на липиди (мазнини) в кръвта. И двете насърчават отлагането на "лош" холестерол в стените на големи кръвоносни съдове, с появата на атеросклероза. Склероза на бъбречната артерия (тези, които пренасят кислородна кръв към бъбреците) е последвано от намален бъбречен кръвоток и прогресия до прогресивно увреждане на бъбреците. В допълнение към хипергликемията, хипертонията и дислипидемията, други метаболитни, генетични и наследствени фактори допринасят за бъбречни заболявания при пациенти с диабет.
Признаци и симптоми на бъбречно заболяване
Те са представени от увеличаването на честотата на уриниране през нощта, появата на отоци на нивото на долните крайници, неблагоприятното развитие на хипертонията (устойчивост на лечение), прогресираща физическа астения и загуба на тегло. Появата им обозначава, през повечето време, хронична бъбречна недостатъчност в напреднали, необратими стадии, често с неизбежна еволюция до диализа. Ето защо е много по-важно да се открие в ранните етапи. За това пациентите с диабет трябва да определят годишното присъствие на албумин в урината (миалбуминурия, измерена от първата сутрешна урина), съответно определянето на креатинин в кръвта (параметър, който показва степента на увреждане на бъбречната функция).
Основното средство за предотвратяване на бъбречни заболявания е да поддържате кръвната си захар близо до нормалната (по-малко от 130 mg% на празен стомах и по-малко от 160 mg% 2 часа след хранене, с HbA1c по-малко от 7%) и кръвно налягане почти нормално (по-малко от 140: 85 mmHg). Те са валидни и за забавяне на прогресията на бъбречното заболяване, след като то вече е настъпило.
Проф. Д-р Константин Йонеску-Тирговище
Национален институт по диабет,
Хранене и метаболитни заболявания „Проф. Н. С. Паулеску ”
Член-кореспондент на Румънската академия