Бъбречно заболяване при захарен диабет (част 2)

В контекста на диабетната нефропатия, както диабетиците тип 1, така и тип 2 първоначално имат увеличен бъбрек и повишена функция, което обаче не е забележимо за пациента (етап 1). В хода на следващите години се развива микроскопичното удебеляване на тъканта в областта на бъбречните корпускули. Пациентът не може да определи това и субективно (етап 2). В края на краищата гломерулите са толкова удебелени, че вече не могат да изпълняват своята филтърна функция, малки протеинови молекули (албумин) могат да преминат през филтъра и да се загубят в тялото. На този етап повишените стойности на кръвното налягане често са първите признаци на бъбречно засягане (етап 3). В по-нататъшния ход на диабетната нефропатия има непрекъсната загуба на протеини, нарушения във водния и солевия баланс на организма и податливост към инфекция (етап 4). Ако освен това се появят повишени нива на липидите в кръвта и натрупване на течности (оток) в краката, това се нарича нефротичен синдром. В крайна сметка метаболитните крайни продукти вече не се отделят. Всички функции на бъбреците отказват (терминална бъбречна недостатъчност) и диабетът се нуждае от диализа (етап 5)

Възрастните хора често имат високи нива на кръвната захар в продължение на години, без да бъде поставена диагноза захарен диабет. Например, диагнозата захарен диабет може да бъде поставена в контекста на инфекция на пикочните пътища, която е трудна за лечение, рана, която не зараства добре, или рутинна проверка на нивото на кръвната захар. В тези случаи непременно трябва да последват изследвания на бъбречната функция, тъй като бъбреците вече могат да бъдат увредени от дългосрочните високи нива на кръвната захар.
Екскрецията на глюкоза с урината, която настъпва, когато нивото на кръвната захар е значително повишено, със силно чувство на жажда и често уриниране, не трябва да се тълкува като увреждане на бъбреците. По-скоро глюкозурията се появява, когато се надвиши определена прагова стойност за реабсорбция на глюкоза в кръвта (бъбречен праг).

Какво трябва да проучи Вашият лекар? - Разследвания

Отправна точка за всички последващи прегледи първоначално е събирането на медицинската история (анамнеза) от семейния лекар или интернист. Той пита за настоящите симптоми, предишни заболявания и операции, взети лекарства, диабетици в семейството, усложнения при бременност и т.н.
След това пациентът се преглежда физически. При съмнение за бъбречно засягане лекарят търси особено кожни симптоми (сърбеж, инфекции) и натрупване на течности в краката.
Това е последвано от изследвания на очите (отражение на очното дъно, измерване на очното налягане) и на сърцето (слушане на сърдечни звуци).
Други важни прегледи, които вашият общопрактикуващ лекар трябва да извършва на редовни интервали, са:

Вземане на кръв и определяне на HbA1c, стойности на липидите в кръвта (холестерол, триглицериди), протеини в серума, стойности на бъбречната функция (креатинин) и параметри на коагулация
Тестове за урина за съдържание на протеини (микро- или макроалбуминурия), глюкоза и бактерии
Контрол на кръвното налягане
Ултразвуково изследване на бъбреците
Запис на електрокардиограма (EKG)

Ако се подозира бъбречно увреждане от недиабетна причина, трябва да се извърши бъбречна биопсия (вземане на тъканна проба) и изпращане на материала за изследване на тъканите. Ако има диабетна нефропатия, дори леко повишени стойности на кръвното налягане (от 140/90) трябва да бъдат намалени с лекарства. Стремете се към стойности на кръвното налягане от 120/75.

Има ли заболявания, които се забелязват по подобен начин? - диференциални диагнози

Какво можеш да правиш ! - Терапия от самия пациент

Вие сами можете да допринесете много за успеха на терапията, като намалите наднорменото тегло чрез спортни занимания и здравословна диета. Това важи особено за диабетици тип 2.
Целта е да се коригира възможно най-добре кръвната захар и кръвното налягане, защото високите стойности на кръвната захар и кръвното налягане са причините за бъбречното увреждане.
Редовно проверявайте кръвната си захар и кръвното налягане и говорете с Вашия лекар за изследване на бъбречната Ви функция.

Задачата на лекаря е да информира диабетика за заболяването му, да го обучи да използва каквито и да било помощни средства и да регулира индивидуално кръвната захар на пациента. Началото на бъбречно увреждане може да се диагностицира клинично само когато се увеличава отделянето на протеин в урината. Следователно за лекуващия семеен лекар стойностите на урината и кръвното налягане трябва да бъдат внимателно проверени, за да се идентифицират промените на ранен етап и да може да се реагира по съответния начин. Освен това той трябва да извършва редовни проверки на кръвното налягане, започвайки от стойности 140/90 с антихипертензивна терапия. Повишените стойности на кръвното налягане при диабетици винаги трябва да се лекуват на ранен етап; АСЕ инхибиторите са най-добри.
Съществуват последователни доказателства в много проучвания, че инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитор) и ангиотензин II рецепторните блокери имат положителен ефект върху екскрецията на протеини (албуминурия) и увреждането на бъбречните корпускули (гломерула). По принцип обаче изследването на кръвната захар е по-важно от въпроса за използваното лекарство.

Какво се случва, ако няма терапия? - опасности за здравето, превенция

Диабетната нефропатия се развива бавно за период от няколко години. Първите промени в бъбреците се случват, без диабетикът да забележи нищо. Веднага след като има повишени инфекции на пикочните пътища, високи стойности на кръвното налягане или задържане на вода в краката, бъбреците често са трайно увредени. В крайна сметка бъбреците вече не могат да поддържат своята функция в организма и диабетикът става зависим от диализата. При измиване на кръвта (диализа) функцията на увредените бъбреци се заменя с машини извън тялото. Въпреки че процесите за измиване на кръвта са разработени технически през последните години, те крият множество възможни усложнения и значителна загуба на качество на живот.
Корекцията на кръвната захар според индивидуалните нужди на пациента е не само най-добрата защита за бъбреците, но и за сърцето, очите и нервната система срещу вторични заболявания.Ако стойностите на високото кръвно налягане се появят за първи път, това наблюдение не трябва да се приема леко трябва да доведе до постоянно понижаване на кръвното налягане с лекарства.

Как действат АСЕ инхибиторите? - Информация за медикаменти

Кой помага? - Източници на информация, помощ

Ако се чувствате слаби и безсилни, ако сте измерили високи стойности на кръвното налягане, трябва незабавно да се консултирате със семейния си лекар.
Ако семейството ви е наясно с диабета, говорете с вашия общопрактикуващ лекар за възможните мерки за ранно откриване при следващото ви посещение.
Ако вече сте диагностицирани със захарен диабет, говорете с Вашия лекар за изследване на бъбреците.

Anja Neufang-Sahr, проф. Д-р мед. Вернер Шербаум; Германски институт за изследване на диабета в Дюселдорф