Бъбречно заболяване при новородени - White Clinic

Повечето от симптомите, общи за бъбречните заболявания при по-големи деца, се наблюдават при новородени, но те обикновено се дължат на извънбъбречни причини.

Отокът е по-често свързан с хипотермия, хемолитична болест на новороденото, вътрематочна инфекция, някои хромозомни аномалии, хипотиреоидизъм, захарен диабет при майката, по-рядко заболявания на сърдечно-съдовата система. Ако се изключат други причини за възникване на отоци и те се комбинират с изразени лабораторни промени (хипопротеинемия, хиперхолестеролемия, протеинурия), както и с пикочна патология, бъбречните заболявания трябва да бъдат изключени. Бъбречният оток обикновено е "лек", локализира се по-често по лицето, гърба, крайниците.
Олигурията се развива при недостатъчен прием на течности, повръщане, диария, сърдечно-съдова недостатъчност, възпалителни заболявания.
Протеинурия се открива при синдром на токсикоза, придружаващ сепсис, вътрематочна инфекция, пневмония, сърдечна недостатъчност, дехидратация.
Хематурията по правило е свързана с остри нарушения на кръвообращението в бъбреците, например с тежка хипоксия, хеморагична диатеза, инфекция на пикочните пътища.
Единични хиалинови отливки могат да бъдат намерени при здрави новородени; гранулираните отливки обикновено показват бъбречна недостатъчност.

Има три групи бъбречни заболявания при новородени.

Наследствени и вродени заболявания (поликистоза на бъбреците, финландски тип вроден нефротичен синдром, бъбречна дисплазия и агенезия, хидронефроза, дистопия, удвояване на бъбреците и др.).
Придобити заболявания - интерстициален нефрит, инфекции на пикочните пътища, тромбоза на бъбречните съдове. Интерстициален нефрит (остро абактериално възпаление на интерстициалната тъкан на бъбреците) се развива с хипоксия, вирусни инфекции, назначаването на някои лекарства. Инфекциите на пикочните пътища се диагностицират при около 1% от новородените. Честото катетеризиране на пъпните съдове с въвеждането на хиперосмоларни разтвори може да доведе до тромбоза на бъбречните съдове с последващо развитие на артериална хипертония и бъбречна недостатъчност.
Исхемичната нефропатия е преходно увреждане на бъбречната функция, което се развива по време на исхемия на бъбречната тъкан. Недостатъчното кръвоснабдяване на бъбреците възниква при открит артериален дуктус и хиповолемия на системната циркулация, както и при различни инфекциозни заболявания. При критично болни новородени бъбречното увреждане се развива в почти 100% от случаите. Има три степени на тежест на исхемичната нефропатия: при степен I практически няма клинични прояви, плазмената концентрация на креатинин се увеличава умерено (до 130 μmol/l); при II степен е възможно пастоза или малък оток, на фона на нормално или повишено отделяне на урина се увеличава плазмената концентрация на креатинин (над 130 μmol/l); степен III се характеризира с оточен синдром, понякога се появяват анасарка, олиго- или анурия, плазмената концентрация на креатинин продължава да се увеличава (олигоануричен стадий на остра бъбречна недостатъчност).