Бъбречно заболяване, хронично - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е хронична бъбречна болест?

Бъбреците са два органа с форма на боб с дължина 10–12 cm, които лежат под диафрагмата от двете страни на гръбначния стълб. Те съдържат сложна филтърна система, която премахва токсичните вещества и излишната вода от кръвта, но в същото време задържа необходимите вещества. По този начин течният, минералният и киселинно-алкалният баланс винаги остават в баланс. Урината е продукт на този процес на филтриране и елиминиране. Количеството, концентрацията и съставът на урината се променят в зависимост от изискванията на организма. Други задачи на бъбреците са да влияят на кръвното налягане и да произвеждат важни хормони за кръвообразуването и метаболизма на калция.

Хроничното бъбречно заболяване (често наричано в Германия и хронична бъбречна недостатъчност) описва клинична картина, при която поради различни причини има прогресивна загуба на всички посочени функции на бъбреците. Хронично бъбречно заболяване е, когато бъбречната функция е намалена за три месеца или повече. Заболяването става все по-често с увеличаване на възрастта: Докато около 3% от хората на по-млада и средна възраст са засегнати,> 10% от хората на възраст между 70 и 80 години имат хронична бъбречна дисфункция. Често това заболяване дори не е известно на засегнатите, тъй като първоначално се променят само стойностите на урината и кръвта, но не се появяват симптоми.

Болестта започва с оскъдни симптоми. При повечето от тях обаче бъбречната функция се влошава прогресивно. Тежките симптоми като натрупване на вода в краката, задух, сърбеж, гадене и повръщане, сънливост или кома се появяват само късно. Често твърде късно, за да спре болестта да прогресира. Ранната диагностика и правилната терапия са важни за ефективното лечение. Поради тази причина лабораторните стойности играят основна роля за ранното откриване и редовните прегледи при пациенти, които са изложени на висок риск от развитие на хронично бъбречно заболяване.

Почти 60% от пациентите с хронично бъбречно заболяване имат дългосрочен диабет или високо кръвно налягане. Следователно тези групи хора са в центъра на редовния скрининг за увреждане на бъбреците. Важна защита срещу хронично бъбречно заболяване е превенцията на диабет и високо кръвно налягане и тяхното последователно лечение.

Хроничното бъбречно заболяване обикновено прогресира бавно в продължение на месеци до години, дори при оптимална терапия. Последният му етап е бъбречна недостатъчност, която изисква диализа или лечение на бъбречна трансплантация. Тъй като бъбрекът изпълнява толкова сложни задачи за целия организъм, в много случаи не може да се избегне, че пациентите с хронично бъбречно заболяване страдат от други вторични заболявания. Те включват по-специално сърдечни и съдови заболявания.

Хроничното бъбречно заболяване трябва да се разграничава от острата бъбречна недостатъчност. Острата бъбречна недостатъчност се развива бързо в рамките на няколко дни и с правилната терапия може да регресира, без да остави увреждане. И тук различни заболявания могат да бъдат причина. Много пациенти вече са в лошо общо състояние, когато развият остра бъбречна недостатъчност. Нарушението на кръвообращението като част от отравяне на кръвта е пример за такова сериозно основно заболяване. Друга често срещана причина за остра бъбречна недостатъчност е натрупването на урина до бъбреците, когато има нарушение на изтичането на урина поради увеличена простата. В този случай спешната спасителна мярка е проста и ефективна: задържаната урина се източва през катетър. В някои случаи обаче острата бъбречна недостатъчност се превръща в хронично бъбречно заболяване.

причини

Хроничното бъбречно заболяване може да бъде причинено от различни основни заболявания. Следните причини са най-често срещани в Германия:

Диабет (35%, от които 32% диабет тип 2)
Високо кръвно налягане (23%)
Хроничен гломерулонефрит (13%)

По-редки причини са например наследствени кистозни бъбреци, повтарящо се възпаление на бъбречното легенче, вродени малформации на пикочните пътища при деца, ревматизъм, амилоидоза и други редки заболявания, които засягат целия организъм, а следователно и бъбреците.

Въпреки че механизмът на увреждане е различен при всяко от тези заболявания, последиците са идентични във всички случаи:

Функцията на филтърния апарат на бъбреците е нарушена. Това води до преливане и натрупване на вредни вещества, от една страна, и до загуба на необходимите вещества, от друга. Натрупването на токсични продукти на разграждане на тялото, които всъщност трябва да се отделят с урината, води в дългосрочен план и без лечение до състояние, наречено уремия (латински за урина за „урина“ и старогръцки за „кръв“). Молекулите, които здравият бъбрек задържа, включват по-специално протеини. Ако те се отделят в големи количества, водата се съхранява в тъканта. Загубата на протеини през бъбреците (протеинурия, известна също като албуминурия, след албумин, един от най-важните протеини в кръвта, който обикновено не се среща в урината) също е важна при диагностицирането на хронично бъбречно заболяване.
Болният бъбрек причинява нарушена регулация на кръвното налягане. Резултатът е повишено кръвно налягане.
Нарушава се производството на хормони в бъбреците. Това засяга витамин D (метаболизъм на калция и костите) и еритропоетин (кръвообразуване).

Симптоми

До определен момент бъбрекът е в състояние да компенсира настъпилите щети. Много пациенти първоначално нямат никакви симптоми. При някои, кръвта се смесва в урината (хематурия), урината е забележимо пенеста от съдържащия се в нея протеин (протеинурия) или те трябва да уринират по-често от обикновено. Други имат високи стойности на кръвното налягане, които не могат да бъдат намалени чрез прием на няколко различни лекарства за кръвно налягане, или те развиват мазни крака.

Само напредналото хронично бъбречно заболяване показва изразени симптоми, което може да се обясни с взаимодействието на обяснените по-горе щети:

Производството на урина намалява или спира напълно.
Прекомерната хидратация води до подути крака, вода в белите дробове с задух и високо кръвно налягане, което е трудно за лечение с лекарства.
Други механизми допринасят за повишено кръвно налягане.
Уремията се проявява в почти всички органи и предизвиква множество симптоми. Например, умора и дори кома, загуба на апетит, гадене и повръщане, сърбеж, сензорни нарушения в краката, неспокойни крака, особено през нощта, склонност към кървене и синини, миризма на тялото като урина и лош дъх.
Минералният баланс попада в разстройство. Натрупването на калий е особено животозастрашаващо. Тежката хиперкалиемия може да причини сърдечни аритмии, които могат да бъдат фатални.
Нарушава се и киселинно-алкалният баланс. През повечето време се развива свръхкиселяване.
Липсата на витамин D води до нарушаване на костния метаболизъм. Това може да доведе до болки в костите и ставите, подуване и деформация.
Липсата на еритропоетин възпрепятства образуването на нови червени кръвни клетки. Получената анемия може да доведе до умора, бледност и задух.

Диагноза

В повечето случаи не действителните оплаквания, а необичайните лабораторни стойности насочват подозрението за хронично бъбречно заболяване. Те понякога се появяват случайно като част от друго заболяване или по време на редовни прегледи при пациенти с известен диабет, високо кръвно налягане или други рискови фактори.

Решаващата лабораторна стойност е креатининът. Креатининът е ендогенен метаболитен краен продукт, който обикновено се екскретира с урината. Ако креатининът се натрупва в кръвта, това е индикация за нарушена отделителна функция на бъбреците. Бъбречната функция може да бъде изчислена въз основа на концентрацията на креатинин в кръвта. Този параметър се нарича скорост на гломерулна филтрация или накратко GFR. С увеличаване на нивата на креатинин, GFR намалява. GFR се използва за класифициране на хроничното бъбречно заболяване в шест степени на тежест.

В допълнение, много други стойности се определят в кръвта, за да се определи възможна причина за бъбречно заболяване и, от друга страна, възможни промени, причинени от него (електролитни промени в кръвта, анемия, киселинност и т.н.).

Друга важна диагностична стойност е количеството протеин в урината (протеинурия или албуминурия). Албуминурията също се използва за определяне на тежестта на хроничното бъбречно заболяване.

Колкото по-нисък е GFR и/или колкото по-висока е албуминурията, толкова по-голяма е доказаната вероятност хроничното бъбречно заболяване да прогресира, да доведе до бъбречна недостатъчност, изискваща диализа, да доведе до тежки сърдечно-съдови заболявания и да завърши със смърт.

Лабораторните стойности се допълват от физикален преглед, тестове на урина, образи с помощта на ултразвук и евентуално компютърна томография, а за определени въпроси също и тъканна проба от бъбреците. Допълнителни методи за изследване може да са необходими в зависимост от основната причина (напр. EKG, рентгенова снимка на гръдния кош).

Разпознаването на основното основно заболяване във всеки отделен случай е важно, тъй като терапията се основава на него.

Диагнозата хронично бъбречно заболяване също така държи под око многото странични заболявания и усложнения, които могат да възникнат. Това засяга особено сърцето и кръвоносните съдове.

Семейният лекар се грижи за голяма част от диагностиката. Повиква се бъбречен специалист (нефролог) в случай на изразена бъбречна слабост, повтаряща се протеинурия, високо кръвно налягане, което е трудно да се контролира с лекарства, както и някои специални въпроси.

терапия

Терапията на бъбречната недостатъчност преследва няколко цели: Симптомите трябва да бъдат облекчени, причината елиминирана, доколкото е възможно, прогресията на бъбречната недостатъчност е спряна или забавена, бъбречна заместителна терапия е започнала в случай на бъбречна недостатъчност. Методите за лечение са съответно разнообразни.