Бъбречна травма - причини, симптоми и лечение
A Травма на бъбреците е нараняване на бъбреците. Такава травма може да бъде предизвикана, например, с тупа сила. Много бъбречни травми са резултат от злополуки при спорт или пътнотранспортни произшествия.
Съдържание
Какво представлява бъбречната травма?
В медицината травмата е термин, използван за описване на нараняването на органна тъкан. Това нараняване е резултат от външно насилие. В a Травма на бъбреците следователно бъбреците са засегнати от такова нараняване от външно насилие.
Бъбречната травма обикновено не се случва изолирано, а по-скоро във връзка с други наранявания. В зависимост от произхода може да се направи разлика между наранявания на отворени и затворени бъбреци. Съществуват и класификации за класифициране на степента на нараняванията.
причини
В повечето случаи бъбречната травма се случва заедно с други наранявания. При тъпа коремна травма бъбреците участват в до 40 процента от всички случаи. 80 процента от всички наранявания на бъбреците са множествени травми. В Европа откритите увреждания на бъбреците са рядкост. В САЩ обаче те играят по-голяма роля. Тук доминират бъбречни травми от огнестрелни рани.
Симптоми, заболявания и признаци
В зависимост от степента на тежест, бъбречната травма може да бъде разделена на контузия на бъбреците, руптура на бъбреците и счупени органи или откъсване на бъбречната дръжка. Контузия на бъбреците се среща в 70 процента от случаите. Руптури на бъбреците се откриват в 20 процента от всички случаи и около 10 процента от бъбречната травма е увреждане на органите.
Когато настъпи контузия на бъбреците, бъбрекът е натъртен или изцеден. Бъбречната капсула е все още непокътната. Зад перитонеума няма хематом. В случай на руптура, функционалната тъкан на бъбрека се разкъсва. Капсулата на органа също се разкъсва, за да може кръвта да изтече в ретроперитонеалното пространство. Това създава ретроперитонеален хематом.
В случай на по-тежки руптури, структурите на бъбреците, които филтрират и източват урината, също могат да бъдат засегнати от нараняването. В такива случаи урината изтича в ретреоперитонеалното пространство и бъбреците също отказват. Когато органът е унищожен, бъбрекът е напълно разкъсан. Функцията се проваля и настъпва тежко вътрешно кървене.
Диагноза и ход на заболяването
Основният симптом на бъбречна травма е болка в областта на хълбока. В зависимост от травмата те могат да бъдат леки или тежки. В областта на хълбока може да се види подуване. След това се говори за флангов тумор. Хълбокът също може да бъде обезцветен като синкав поради хематом. Освен това кръвта може да се вижда в урината (макрогематурия). Степента на нараняване не може да се определи от количеството кръв, открито в урината.
Ако уретера е запушен от кръвен съсирек или дори е откъснат, кръвта в урината може да отсъства напълно въпреки тежестта на нараняването. Нараняването създава защитно напрежение в корема и евентуално осезаема маса. В зависимост от това колко кръв е загубена, засегнатите могат да изпаднат в шок.
Усложнения
Засегнатите страдат и от силна болка в случай на бъбречна травма, която обикновено продължава да се разпространява към гърба или други части на тялото. Вътрешно кървене и хематоми също могат да се появят и продължават значително да намаляват качеството на живот на засегнатото лице. Ако има лека бъбречна травма, функцията на бъбреците може да бъде ограничена.
В много случаи зоната около бъбреците е значително подута и има болка в хълбока. В резултат на това урината обикновено става червена. Няма особени усложнения при лечението. В тежки случаи бъбречната трансплантация може да спаси живота на засегнатото лице. Въпреки това, бъбречната травма все още може да намали продължителността на живота на пациента.
Кога трябва да отидете на лекар?
При съмнение за бъбречна травма трябва незабавно да се потърси лекар. Ако се забележи силна бъбречна болка след удар в бъбреците или след инцидент или падане, това предполага такава травма. В случай на подуване или кървене може да има тежка травма на бъбреците, която също трябва да бъде лекувана незабавно. Засегнатите хора е най-добре да се обадят на спешния лекар или да отидат в болница. Там увреждането на бъбреците може да бъде диагностицирано и лекувано незабавно.
Хората, които вече не могат да се движат поради нараняване на бъбреците, трябва да получат спешна медицинска помощ, тъй като може да има разбит бъбрек с разкъсани бъбречни съдове. Бъбречната травма от пета степен изисква стационарно лечение. След това също е необходимо внимателно медицинско наблюдение, за да могат бързо да се предприемат необходимите мерки в случай на усложнения. В допълнение към семейния лекар, нефролог или друг интернист може да лекува бъбречна травма. При тежка травма може да се наложи операция.
Бъбречна травма с последваща бъбречна недостатъчност е сериозна медицинска спешност, която във всеки случай трябва да се третира като стационарен пациент в болница. Болният се нуждае от няколко месеца почивка и защита, съчетани с редовни посещения при лекар и обширна физиотерапия. Ако травмата на бъбреците е била предшествана от злополука, може да се наложи и травматотерапия.
Лечение и терапия
Симптомите и наличието на травмиращо събитие дават първоначални индикации за бъбречна травма. Първо се прави задълбочен физически преглед. Коремът се палпира, а бъбречната област се палпира с изключително внимание. Възможно е по време на инспекцията вече да се наблюдават хематоми или отоци. Ултразвуковото сканиране разкрива възможни натъртвания и увреждане на бъбречната тъкан.
Това прави видимата точна морфология на нараняването. Ако има разкъсване на бъбреците, се извършва и компютърна томография. Това е единственият начин да се определи степента на разкъсването. Стават видими изтичане на урина (екстравазация), приток на кръв към бъбречни фрагменти и съпътстващи наранявания на далака и черния дроб. Състоянието на противоположния бъбрек също може да бъде по-добре оценено. Ако няма CT, бъбрекът трябва да се покаже с контрастно вещество.
Можете да намерите лекарствата си тук
Outlook и прогноза
Прогнозата за бъбречна травма зависи от вида и степента на увреждането. Най-добрите перспективи за пълно възстановяване са тези с леки до умерени бъбречни лезии, които могат да бъдат лекувани без усложнения. В случай на тежко увреждане на бъбречната тъкан или кръвоносните съдове, често не е възможно да се запази бъбрекът: Ако е засегнат само един бъбрек, останалият бъбрек обикновено поема своята дейност без значителни ограничения.
Прогнозата се влошава, ако веднага след операцията се появят усложнения като кървене или натъртване. По-специално в случай на множество наранявания на органи, проникването на бактерии може да доведе до животозастрашаващо отравяне на кръвта (сепсис). Подходящата антибиотична терапия намалява значително този риск.
Като късна последица от бъбречна травма (според Rassweiler), загуба на функция настъпва в десет процента от всички случаи. Бъбречната хипертония се развива при един до пет процента от засегнатите, а при един процент се свива бъбрек. В резултат на това два процента от пациентите страдат от камъни в бъбреците (нефролитиаза), а един до осем процента се оплакват от повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Редовните и внимателно извършвани последващи прегледи, като тестове на урина, ултразвукови изследвания и проверки на кръвното налягане, могат да помогнат за идентифициране на вторично увреждане на ранен етап и за съответното му лечение в ранен етап.
предотвратяване
Терапията при бъбречна травма зависи от вида на нараняването и степента на нараняване. За избора на терапия е важно дали става въпрос за отворена или затворена травма. Евентуални съпътстващи наранявания и общото състояние, както и циркулаторната ситуация на пациента също играят роля.
Отворените прободни и огнестрелни рани винаги се лекуват хирургично. Това е единственият начин да се гарантира, че други органи не са засегнати. Контузията на бъбреците обикновено се лекува консервативно с болкоуспокояващи. Освен това засегнатите трябва да запазят спокойствие и абсолютно да избягват допълнителни травми. Кое е най-доброто лечение за разкъсване на бъбреците е противоречиво.
Консервативно лечение е възможно, ако няма разкъсана бъбречна дръжка. За това обаче трябва да се създаде CT, за да се определи степента. Второ КТ се прави след три до шест дни. Ако няма подобрение, трябва да се извърши операция. Може да се наложи отстраняване на част или целия бъбрек. Необходима е и намеса в случай на трайно дестабилизирана циркулация или предстоящо отравяне с бактериална кръв.
В много случаи обаче бъбречната травма може да се управлява и чрез минимално инвазивни методи на лечение, така че много пациенти да бъдат пощадени от (частично) отстраняване на бъбрека. Трудно е да се предотврати бъбречна травма. Бъбречният колан може да предпази мотоциклетистите от нараняване в случай на инцидент. Протекторите за гръб също предлагат защита.
Последваща грижа
В повечето случаи е достатъчна консервативната последваща грижа. В допълнение към строгия режим на легло, профилактичното приложение на антибиотик е от значение. Почивка в леглото трябва да се спазва, докато може да се наблюдава ясно намаляване на хематома. Антибиотикът трябва да противодейства на инфекция на хематома или уринома.
Освен това се препоръчва прецизен контрол на пулса, кръвното налягане, температурата, кръвната картина и стойностите на задържане. След това е последвано от контрол с помощта на ултразвук и компютърна томография. Ултразвуковото изследване трябва да се извършва на всеки един до три дни, в зависимост от клиничната картина. След две седмици, след четири седмици и след три месеца, данните се записват с помощта на компютърния томограф.
В много случаи има смисъл бъбречната функция да се определя чрез сцинтиграфия. Бъбреците могат да бъдат изследвани изрично с помощта на интравенозно приложение на радиоактивни вещества. Тук акцентът е върху времевия ход от поглъщането до отделянето на излъчващото вещество.
След престоя в болницата, всички последващи прегледи, описани по-горе за проследяване на лечебния процес, могат да бъдат извършени от резидентния уролог. Трябва да се отбележи, че външното подаване на топлина е контрапродуктивно. В допълнение към вземането на сауна, това включва и горещи душове или вани.
Можете да направите това сами
При съмнение за бъбречна травма първо трябва да се потърси лекар. Във всеки случай състоянието изисква специализирано лечение в болницата, защото в противен случай може да доведе до сериозни усложнения и в най-лошия случай дори до смърт на пациента.
Травмата на бъбреците обикновено се лекува хирургично. След процедурата се прилага почивка и почивка в леглото. Може да се наложи и промяна на диетата, така че бъбреците да не са изложени на допълнителен стрес. Засегнатите хора също не трябва да спортуват, докато нараняването не се излекува напълно. След консултация със спортен лекар или физиотерапевт могат да се извършват леки упражнения от областта на физиотерапията.
Тежката бъбречна травма може да доведе до трайни увреждания, които често също така стресират засегнатия човек емоционално. Препоръчително е да се търси диалог с други засегнати лица и също така да се предприемат допълнителни мерки за преодоляване на емоционалната травма. Тъй като бъбречната травма винаги е сериозно нараняване, следва да се избягват допълнителни мерки за самопомощ. В отделни случаи терапията може да бъде подкрепена от естествени болкоуспокояващи от областта на натуропатията.