Бъбречна недостатъчност - специализирани познания

Бъбречна недостатъчност означава бъбречна дисфункция, т.е. нарушение в отделянето на компетентна урина.

бъбречна

Най-важните

Накратко
При бъбречна недостатъчност детоксикационната функция на бъбреците е ограничена. В случай на хронично бъбречно заболяване това първоначално не се забелязва дълго време поради функционалния свръхкапацитет на органа. В случай на остра бъбречна недостатъчност, от друга страна, може да има симптоми на отравяне с помътняване на съзнанието. Бъбречната недостатъчност често се свързва с високо кръвно налягане. Чести причини са диабетът и хроничното възпаление.

Отравяне на бъбреците: Ако обаче функцията потъне под 50%, има задържане на вещества, изискващи екскреция (като урея, пикочна киселина, лекарства, ...) в тялото и в крайна сметка бъбречно отравяне (уремия). В случай на напреднала бъбречна недостатъчност, течността вече не може да се отдели достатъчно, което води до оток.

Локализация на причините: Дисфункцията може да бъде причинена от нарушение на изтичането на урина (след бъбреците), от бъбречно заболяване (бъбречно) или от лоша циркулация на кръвта или липса на течност (предбъбречна). В зависимост от причината терапията е различна.

Диагноза: Лабораторните стойности (бъбречни стойности), като урея и креатинин, показват увеличение на веществата, които трябва да бъдат елиминирани. Започващо функционално нарушение може да бъде открито много по-рано чрез креатининов клирънс. Ултразвуковото изследване на бъбреците обикновено показва доста добре дали пречка за дренажа или бъбречно заболяване играе роля.

лечение: Взимате предвид причината. Във всеки случай, в случай на отравяне на бъбреците, токсичните вещества трябва бързо да бъдат отстранени от тялото, напр. Б. чрез бъбречна заместителна процедура (напр. Диализа).

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

определение

Бъбречна недостатъчност означава неадекватна отделителна функция на бъбреците с повишаване на параметрите на задържане (урея и креатинин) в кръвта. Прави се разлика между „компенсирана бъбречна недостатъчност“ с нормални бъбречни стойности, но вече ограничен креатининов клирънс и „декомпенсирана бъбречна недостатъчност“ с повишени бъбречни стойности в кръвта.

причини

Бъбречни причини

  • Гломерулопатии (нарушена филтрация на първичната урина)
  • Възпаление на бъбреците (нефрит)
    • Гломерулонефрит от различен произход
    • Хроничен тубулоинтерстициален нефрит
    • хроничен пиелонефрит
  • Гломеруларно увреждане без микроскопични признаци на възпаление напр. Б. Минимална промяна на GN, гломерулосклероза при хипертония или при захарен диабет (Kimmelstiel-Wilson)
  • хронично лекарствено увреждане на бъбреците (напр. от болкоуспокояващи: аналгетична нефропатия)
  • метаболитна интерстициална нефропатия (напр. уратна нефропатия (вж. също при подагра), оксалатна нефропатия)
  • Вродени нефропатии като Б. Кистозни бъбреци, синдром на Алпорт

Постренални причини

  • Обструкция на пикочните пътища: Стесняването или запушването на долните пикочни пътища води до натрупване на урина в бъбреците. Настъпва застой на урина в бъбреците. Възниква z. Б. в случай на запушване на уретера поради тумор или камък (конкремент, камък в бъбреците) или поради рядката ретроперитонеална фиброза (болест на Ormond).

Преренални причини

  • Надбъбречна бъбречна недостатъчност: бъбреците намаляват количеството отделена урина
    • ако в организма липсва течност, напр. Б. с недостатъчен прием на течности, често при възрастни и слаби хора,
    • ако кръвното Ви налягане е твърде ниско, напр. Б. с голяма загуба на кръв, или
    • ако централно ефективният обем на кръвообращението е твърде нисък, напр. Б. при декомпенсирана цироза на черния дроб с асцит.

Израз

  • „Компенсирано задържане“: креатининовият клирънс е намален, но серумният креатинин все още е в нормални граници. Само когато бъбречната функция е намалена с повече от 50%, стойностите на бъбреците се повишават.
  • Бъбречна недостатъчност: Може да се разпознае по повишени стойности на бъбреците (креатинин). Отдавна липсват техни клинични признаци.
  • Уремия: Клиничните симптоми се проявяват само когато стойностите на креатинина и уреята са значително увеличени с нарушение на водния баланс (оток) и електролитите в кръвта (най-вече хиперкалиемия и хипонатриемия): преди всичко се появяват гадене и повръщане, енцефалопатия (напр. Сънливост) ), уремична миризма, уремичен перикардит (перикардно триене!) и плеврален излив), мускулни спазми, хипертония и сърдечна недостатъчност (причинени от свръххидратация, хиперволемия) и сърбеж (сърбеж).
  • Бъбречна анемия: стойности на хемоглобина под 12,5 g/l (мъже) или 11,5 g/l ((жени), плюс доказателства за дефицит на еритропоетин (вижте тук).
  • Бъбречната недостатъчност често се свързва с хипертония и забавено сърдечно увреждане със сърдечна недостатъчност.

Диагноза

Следните методи за изследване предоставят важна диагностична информация:

  • Бъбречни стойности (креатинин, урея, креатининов клирънс (особено за регистриране на компенсирано задържане), цистатин С),
  • Кръвна картина (бъбречна анемия?), Вероятно еритропоетин (изясняване на анемията),
  • Находки в урината:
    • Бактерии (заедно с други параметри предполагат инфекция),
    • Протеин (показва инфекция, ако протеинурията е тежка, гломерулна болест),
    • PH на урината (алкализирането предполага инфекция),
    • Нитрит (предполага бактериална инфекция),
    • Червени кръвни клетки (показват инфекция или, под формата на дисморфични червени клетки с петна, заболяване на гломерулата),
    • Бели кръвни клетки (показващи инфекция),
  • Електролити,
  • Общ протеин и албумин: нефротичен синдром?.

Сонография: Диференциация между остра и хронична бъбречна недостатъчност, разпознаване на препятствие след бъбречния поток (натрупване на урина с разширяване на бъбречното легенче)

Други методи ти си. Може да се наложи до пункция на бъбрек, за да се получи хистология и уретерография за диагностициране на обструкция на постреналния поток с възможност за свързване с уретерален стент.

Диагностика на причините и усложненията:

  • Трябва да се проверява кръвното налягане; често има придружаваща хипертония. При хипертонична нефропатия тя може да бъде причина за бъбречна недостатъчност; но може да бъде и резултат от бъбречно заболяване.
  • Сърдечна недостатъчност: поради хипертония е възможна и сърдечна недостатъчност; при уремия също може да бъде токсичен.
  • Може да се развие уремичен перикардит с перикарден излив; може да се разпознае по сърдечно ехо.
  • Захарният диабет е сравнително често причина за бъбречна недостатъчност. Тя може да бъде проверена чрез измерване на кръвната захар, захарта в урината и HbA1c.
  • Калцифилаксията е рядко усложнение на крайния стадий на бъбречна недостатъчност. Забелязва се при незаздравяваща некроза на кожата и може лесно да се диагностицира рентгенологично (вижте тук).

терапия

Терапията на бъбречната недостатъчност взема предвид:

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Препратки

Информация за пациента

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).