Бъбречна недостатъчност и захарен диабет - Нефрология - Roche Pharma

Метаболитното заболяване захарен диабет повишава нивото на кръвната захар. Следователно захарният диабет се нарича още „диабет“. Постоянно високото ниво на кръвната захар уврежда малките кръвоносни съдове на бъбречните корпускули. Резултатът е увреждане на бъбреците, така наречената „диабетна нефропатия“. Захарният диабет е водещата причина за хронична бъбречна недостатъчност в индустриализираните страни. Ако се вземат предвид пациентите в Германия, които трябва да започнат диализа поради бъбречна недостатъчност, диабетът е причинен при всеки четвърти пациент (IQTIG, 2019).

захарен

Рискови фактори за диабетна нефропатия

Следните рискови фактори благоприятстват развитието и прогресирането на диабетната нефропатия:

  • Повишено ниво на кръвната захар
  • Повишаване на кръвното налягане с увреждане на съдовете
  • Нарушение на липидния метаболизъм (висок холестерол)
  • Екскреция на протеин (албумин в урината)
  • Семейно разположение
  • Дим

Следователно е от голямо значение редовното наблюдение и коригиране на кръвното налягане и липидите в кръвта при пациенти с диабет. Силно се препоръчва да не се пуши.

Открийте увреждането на бъбреците рано

За да се открие увреждане на бъбреците при пациенти с диабет на ранен етап, се изчислява скоростта на гломерулна филтрация (eGFR) и веднъж годишно се изследва урината за протеин (албумин). Албуминът е основният протеин в кръвта, който обикновено не се филтрира от здравите бъбреци и следователно не попада в урината. Появата на така наречената микро-албуминурия (най-леката форма на екскреция на протеини в урината) е ранен симптом на диабетната нефропатия. С помощта на специални тестове за уринна лента лекарят може да установи дали има микро-албуминурия. Ако бъбречните филтри се унищожат допълнително, нарастващите количества албумин се екскретират с урината. Настъпва така наречената макро-албуминурия. Тъй като наличието на албумин в урината благоприятства прогресирането на бъбречната недостатъчност, ранната диагноза е много важна.

Терапия на диабетна нефропатия

При лечението на диабетна нефропатия се лекуват рисковите фактори, изброени по-горе, които насърчават прогресията на бъбречното увреждане. Това включва добър контрол на диабета и кръвното налягане. При регулиране на кръвното налягане, v. а. Използват се АСЕ инхибитори или AT1 блокери, тъй като те особено добре инхибират прогресията на бъбречното увреждане. Освен това нивата на липидите в кръвта трябва да бъдат добре контролирани, всяка придружаваща анемия трябва да се лекува и никотинът да се избягва. Рентгенови контрастни вещества и лекарства, които увреждат бъбреците, като напр Б. ибупрофен трябва да се избягва.

Диета при диабетна нефропатия

Хранителните съвети от лекуващия лекар или диетолог са много важни и ефективни. Хората със захарен диабет тип 2, известен още като възрастов диабет, се възползват от средиземноморска диета с високо съдържание на фибри (плодове, зеленчуци, бобови растения) и високо ниво на сложни въглехидрати (пълнозърнести продукти) и ненаситени мастни киселини (риба, зехтин). Ястията трябва да се приготвят с възможно най-малко сол (подправка с билки). Тъй като готовите ястия съдържат не само много захар и сол, но и добавки, богати на фосфат, готовите ястия трябва да се избягват.

Ако бъбречната недостатъчност при диабетна нефропатия е по-напреднала, пациентите трябва да ограничат дневния си прием на протеин до 0,8 g/kg телесно тегло (съответства на общо препоръчаното изискване за здрави хора). Ако бъбречната функция се влоши, може да се наложи да ограничите приема на калий, като изберете определени зеленчуци и видове препарати. В службата за хранителни консултации пациентите получават цялостно обучение по тези теми.

Диета за диализа и диабетна нефропатия

Ако за диабетна нефропатия е необходимо диализно лечение, много е важно пациентите да получат обширно обучение от диетолог. В случай на пациенти с диабетна нефропатия, които трябва да се подложат на диализа, в допълнение към общите диетични правила за диализа, трябва да се спазват няколко особености, които диетологът посочва. Диабетиците трябва да z. Например, яжте много зеленчуци и плодове, но диабетикът, който се нуждае от диализа, трябва да обърне особено внимание на факта, че приемът на калий и течности не е твърде висок. Поради това зеленчуците и плодовете често се готвят и консумират без сок. Тъй като повишените нива на кръвната захар от една страна повишават чувството за жажда, но от друга страна често се ограничава количеството вода, което пациентите на диализа могат да пият, трябва да се ядат десерти с възможно най-ниско съдържание на захар. Диетологът може също да предостави ценна информация за приема на фосфати.

Тъй като нуждите от инсулин могат да се променят в резултат на диализа, кръвната захар се измерва преди и след всяка диализа и лечението с инсулин се коригира съответно от лекаря. Перитонеалната диализа е специалност.Тъй като разтворът за изплакване съдържа глюкоза (захар), част от която също попада в кръвта, кръвната захар трябва да се проверява редовно и дозата на инсулина да се коригира от лекаря.

Немска медицинска асоциация (BÄK), Национална асоциация на задължителните здравноосигурителни лекари (KBV), Работна група на научните медицински дружества (AWMF). Национално ръководство за здравни грижи за бъбречни заболявания при диабет при възрастни - дълга версия, първо издание. Версия 5. 2010, последна промяна: май 2013 г. Получено на 8 януари 2010 г. от http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de

Frei U, Schober-Halstenberg HJ. Заместваща бъбречна терапия в Германия. Доклад за диализно лечение и бъбречна трансплантация в Германия 2006I2007.QuaSi-Niere gGmbH, 2008.

Herold G (Ed.) Вътрешни болести. Herold G, Кьолн, 2020 г.