Бъбречна недостатъчност хронично бъбречно заболяване

Бъбречна недостатъчност е състояние, при което бъбреците губят, частично или напълно, способността си да функционират нормално. Бъбречната недостатъчност е опасност, тъй като водата, продуктите от катаболизма и токсичните вещества вече не се елиминират от бъбреците, а се задържат в организма. Нарушената бъбречна функция настъпва постепенно, обикновено от няколко месеца до няколко години.
Също така, бъбречната недостатъчност поражда други проблеми: анемия, хипертония, ацидоза, нарушения на холестерола, мастни киселини, костни патологии.
Сега се нарича бъбречна недостатъчност Хронично бъбречно заболяване (BCR).

Нормалният бъбрек и неговите функции

> Бъбреците са сдвоени органи, оформени като боб, разположени ретроперитонеално, от всяка страна на гръбначния стълб. При възрастни всеки бъбрек тежи около 150 g, има дължина 12 cm, ширина 6 - 7 cm и дебелина 3 cm.
Основната функция на бъбреците е да елиминира продуктите от катаболизма и излишната вода от кръвта. Бъбреците филтрират около 200 литра кръв всеки ден и произвеждат около 2 литра урина. Продуктите на катаболизма се образуват в резултат на нормалните метаболитни процеси в организма. Бъбреците също играят важна роля в регулирането на нивата на минерали (калций, натрий и калий) в кръвта.
Бъбреците произвеждат няколко хормона с важни функции в организма:

активна форма на витамин D, който регулира усвояването на калций и фосфор от храната, обуславяйки укрепването на костите
еритропоетин, който стимулира костния мозък да произвежда червени кръвни клетки
ренин, който регулира обема на кръвта и кръвното налягане

Причини за бъбречна недостатъчност (хронично бъбречно заболяване)

Симптоми на бъбречна недостатъчност (хронична бъбречна болест)

Бъбречната недостатъчност (хронично бъбречно заболяване) има бавна еволюция и показва малко признаци и симптоми в ранните етапи. Поради тази причина много пациенти с бъбречна недостатъчност не знаят за наличието на заболяването, докато бъбречната функция не бъде намалена до 25% от нормалните стойности. Хронично бъбречно заболяване може да има много години преди появата на симптомите. При липса на медицинско наблюдение симптомите могат да останат незабелязани, докато увреждането на бъбреците е необратимо. Някои симптоми, като умора, може да присъстват дълго време, но тъй като те настъпват, те не се забелязват.

Някои признаци и симптоми са очевидни: мътна или тъмна урина, наличие на кръв в урината (хематурия), често уриниране, особено през нощта, ниско количество урина, болка или затруднено уриниране.

Симптомите, свързани с неспособността на бъбреците да елиминират излишните токсини и течности от тялото, са: оток на клепачите, горните и долните крайници, високо кръвно налягане, умора, анорексия (загуба на апетит, гадене и повръщане, необяснима загуба на тегло), сърбеж (сърбеж) постоянни и генерализирани, мускулни крампи, главоболие (главоболие). Тъй като хроничното бъбречно заболяване се влошава и токсините се натрупват в кръвта, могат да възникнат гърчове и умствено объркване. Някои признаци и симптоми могат да предполагат усложнения: изразена слабост, диспнея, гръдна болка, гадене и повръщане, тежко кървене, загуба на съзнание, силна болка в ставите и костите, сърбеж, синини.

Тестове и изследвания за бъбречна недостатъчност (хронично бъбречно заболяване)

В случай на съмнение за бъбречна недостатъчност се правят изследвания на кръв и урина, като: урея, креатинин и обобщение на урината. Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е важно за оценка на стадия на заболяването: лабораторията или лекарят могат да изчислят GFR въз основа на кръвни тестове. При пациенти с протеинурия ≥1 + персистиране при поне две определяния в рамките на две седмици от изследването на тест лентата, протеинурията трябва да бъде допълнително оценена чрез определяне на съотношението протеинурия (албуминурия)/креатинин в първата сутрешна урина. Важно е да се оцени нивото на електролитите и киселинно-алкалния баланс.

Пациентите с диабет ще извършват ежегоден тест за урина за измерване на ниски количества протеин в урината (съотношението албумин/креатинин в урината от 30-300 mg/g се счита за определящо за микроалбуминурия). Този тест може да открие ранно увреждане на бъбреците, причинено от диабет (диабетна нефропатия).

Допълнителни изследвания за откриване на бъбречна недостатъчност:

Ултразвук - показва формата и структурата на бъбреците и подчертава възможна обструкция на пикочните пътища, която може да причини хронично бъбречно заболяване
Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс - позволяват по-подробна визуализация на вътрешните органи, включително бъбреците
Бъбречна биопсия - позволява морфологично изследване на бъбречната тъкан

Лечение на бъбречна недостатъчност (хронично бъбречно заболяване)

Първите мерки, препоръчани за пациенти с бъбречна недостатъчност, са промени в диетата, особено намаляване на приема на протеини, за забавяне на натрупването на остатъци в тялото и за ограничаване на гаденето и повръщането, свързани с хронично бъбречно заболяване.
Хипопротеиновият режим се препоръчва за хора с бъбречна недостатъчност, за да се предотврати прогресирането на бъбречно увреждане. Диетата понякога се основава на ограничаване приема на натрий и калий. За някои пациенти може да се наложи и ограничаване на течностите. И ако хроничното бъбречно заболяване е придружено от диабет), също се препоръчва хипогликемична диета.

Целите на диетата:

забавяне на прогресията на заболяването
намаляване на фосфатемия и ацидоза
намалено задържане на азот
контрол на кръвното налягане
получаване на адекватно състояние на хранене

Диетата е съществена част от лечението, защото:

Лечението на бъбречна недостатъчност има няколко цели:

забавяне на прогресията на заболяването
лечение на причинно-следствени фактори
лечение на усложнения на заболяването
заместване на загубена бъбречна функция

Ако нарушената бъбречна функция продължава въпреки лечението, трябва да се използва диализа или бъбречна трансплантация.

Диализа замества намалената бъбречна функция, с помощта на мембрана, действаща като филтър, за да елиминира остатъците и излишните течности от тялото. Изборът на диализен метод - перитонеален или хемодиализен - зависи от тежестта на бъбречната недостатъчност.

Перитонеална диализа: естествената мембрана на коремната кухина, наречена перитонеум, има ролята на филтър. С помощта на катетър (малка гъвкава тръба), постоянно поставен в корема, в коремната кухина се вкарва разтвор, наречен диализат. След известно време диализатът, зареден с излишни остатъци и течности, които преминават през перитонеалната мембрана, се заменя със свеж диализат. Перитонеалната диализа може да се извършва непрекъснато на цикли. В повечето случаи се извършва у дома от самия пациент или от член на семейството. Перитонеалната диализа се извършва ежедневно, или чрез повтаряне на цикъла на всеки 6 часа, или само веднъж на ден, като диализата се въвежда вечер и се оттегля сутрин.

хемодиализа е операция, извършена в болницата. Методът използва диализатор (полупропусклива мембрана) за филтриране на кръвта и отстраняване на остатъците и излишната течност. Кръвта на пациента се изпомпва в диализатора, който служи като филтър. Както при перитонеалната диализа, остатъците и излишната течност преминават през мембраната и остават в диализата. Така пречистената кръв се връща в тялото. Хемодиализата е по-бърза от перитонеалната диализа и като цяло цикълът завършва за 4 часа. Повтаря се около 3 пъти седмично.

Мерки за предотвратяване на бъбречна недостатъчност (хронично бъбречно заболяване)

Хората с висок риск от бъбречна недостатъчност трябва да бъдат информирани за потенциалните рискове. Освен това те трябва да бъдат информирани за предупредителните знаци - превантивното отношение трябва да бъде възприето възможно най-скоро, преди да се появят признаците на бъбречна недостатъчност.

Бъбречната недостатъчност не може да бъде излекувана, но усложненията й могат да бъдат намалени чрез прилагане на превантивни мерки:

редовно измерване на кръвното налягане
стриктно спазване на препоръчаното лечение на хронични заболявания - диабет, лупус, хипертония
спиране на тютюнопушенето - при диабетици пушенето може да ускори увреждането на малките кръвоносни съдове
избягвайте прекомерната употреба на лекарства без рецепта
своевременно лечение на инфекции на пикочните пътища или други заболявания на пикочните пътища