Бъбречна недостатъчност, хронична

Здравето е тази степен на заболяване, която все още ми позволява да се занимавам с основните си професии. (Фридрих Ницше)

бъбречна недостатъчност

Здравето е способността да обичаш и да работиш. (Зигмунд Фройд)

  • Отслабнете
  • Лексикон на здравето
  • Портал за грижи
  • Лабораторни стойности
  • Ваксинации
  • Проблеми с никнене на зъби
  • Матраци

Бъбречна недостатъчност, хронична

Бъбречна недостатъчност, хронична (на английски: бъбречна недостатъчност) Бъбречната недостатъчност е терминът, използван за описване на ограничената способност на бъбреците да отделят вещества, които подлежат на уриниране. Тези вещества вече не могат да се метаболизират от организма и трябва да се екскретират през бъбреците и урината. Те включват например урея, метаболитен краен продукт на протеини, пикочна киселина, краен продукт на разграждането на пуриновия метаболизъм и креатинин, който се създава от креатин, енергиен запас в мускулите. Освен това бъбреците регулират електролитния, водния и киселинно-алкалния баланс чрез други продукти на екскрецията. Ако филтърната функция на бъбреците е необратимо увредена и спадът в бъбречната функция напредва бавно в продължение на месеци и години, се говори за хронична бъбречна недостатъчност (Ô остра бъбречна недостатъчност). Смята се, че има шест до седем нови случая на 100 000 население, които достигат последния стадий на заболяването (= терминална бъбречна недостатъчност). Точните цифри са трудни за събиране, тъй като ранните етапи на хроничната бъбречна недостатъчност обикновено са без симптоми и следователно не се диагностицират веднага.

причини

Много различни заболявания могат да причинят необратимо увреждане на бъбреците. Те включват:

Симптоми

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност често се развиват бавно и повечето пациенти първоначално са без симптоми. Някои пациенти обаче се оплакват от повишена екскреция на урина през нощта (= никтурия, полиурия). Бъбреците не могат да абсорбират достатъчно вода от урината, за да я концентрират.

Повишеното кръвно налягане (= хипертония) може също да показва увреждане на бъбречната тъкан и хронична бъбречна недостатъчност. Колкото повече пикочните вещества се натрупват в кръвта, толкова по-изтощен се чувства човек. Неефективността и психическата мудност се влошават от ацидозата на кръвта (ацидоза!).

Загубата на апетит, както и гаденето и повръщането са ранните симптоми, които се появяват от страна на стомашно-чревния тракт. Те обаче предполагат по-напреднала бъбречна недостатъчност. Симптомите водят до недохранване и загуба на тегло. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност също често имат чревни язви.

Изчерпването и общата слабост са отчасти причинени от намаляване на производството на червени кръвни клетки и произтичащата от това анемия. Това се дължи на намаленото производство на еритропоетин, хормон, произведен в бъбреците, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Хората с хронична бъбречна недостатъчност също са склонни към натъртване и продължително кървене след нараняване. Защитата на организма срещу инфекция е намалена.

Натрупването на вредни вещества в кръвта също причинява симптоми, произтичащи от нервите или мускулите. Те включват потрепване на мускулите, слабост и спазми. Болка и сензорни нарушения в крайниците (напр. изтръпване, парене, парене) показват възпалително заболяване на нервите (= полиневропатия). Повишаването на концентрацията на пикочни вещества в кръвта също може да повлияе на мозъка. Объркването, вялостта и гърчовете са симптоми на мозъчно разстройство (= енцефалопатия).

Други съпътстващи симптоми на напредналото заболяване са неприятен сърбеж по цялото тяло и възпаление на перикарда или плеврата (стадий на отравяне на урината). Тези възпалителни процеси се дължат на увеличаване на метаболитните отпадъчни продукти в кръвта. Симптомите на сърдечна недостатъчност, като задух, са резултат от бъбреците, които не могат да отделят излишни соли или вода. В крайна сметка в тялото се откриват натрупвания на течност (= оток).

В крайния стадий на недостатъчност се забелязва уремичен лош дъх (foetor uraemicus -> мирис на урина). Типичен е и мръснокафяв цвят на кожата. Понякога концентрацията на урея е толкова висока, че веществото кристализира от потта и кожата е прахообразно бяла. След това се говори за уремична слана или слана.

Усложненията могат да бъдат нарушения, свързани с поддържането или образуването на костна тъкан (= бъбречна остеодистрофия). Няколко фактора са отговорни за това: нарушаване на метаболизма на витамин D, хипертиреоидизъм, висока концентрация на фосфати в кръвта и нарушена абсорбция на калций. Това може да доведе до болка в костите или повишен риск от фрактури.

Обобщение на типичните симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Следните симптоми са характерни за заболяването:

  • Умора и изтощение
  • Цветът на кожата е бледосив и кожата е много сърбяща
  • Високо кръвно налягане (хипертония)
  • (Метаболитна) ацидоза (метаболитно нарушение на киселинно-алкалния баланс)
  • Анемия поради бъбречна слабост (= бъбречна анемия)
  • Стомашно-чревни оплаквания, причинени от отравяне на урината като гадене и повръщане
  • (Уремичен) перикард и плеврит
  • Нарушения на съсирването
  • Костна болест
  • Мускулни потрепвания и мускулни спазми
  • Увреждане на нервите (Болка, Сензорни нарушения)
  • Замъгляване на съзнанието до кома
  • Много високи нива на калий и фосфат в кръвта (хиперкалиемия и хиперфосфатемия).

Етапи на бъбречна недостатъчност

диагноза

Подозрението за диагнозата възниква от съществуващите рискови фактори, като захарен диабет или гломерулонефрит и симптомите, описани от пациента. В допълнение, повишеното ниво на креатинин в кръвта ясно показва заболяването. Тази стойност се определя при много рутинни прегледи. Той също така позволява да се правят изводи за стадия на бъбречна недостатъчност, в който се намира пациентът. Точната диагноза се основава на изследвания на кръв и урина. Бъбречният клирънс може да се изчисли от определените бъбречни параметри, което позволява изявления за функцията на бъбреците. Използват се образни методи за изследване с ултразвук, КТ и евентуално рентгеново изследване на контрастно вещество. Те също така служат за контрол на хода на заболяването. За да се определи точния тип бъбречно заболяване, може да се наложи да се вземе бъбречна тъкан и да се изследва микроскопски (= бъбречна биопсия).

лечение

Терапията с бъбречна недостатъчност има три цели:

  • Лечение на нарушаващото заболяване: Особено внимание се обръща на оптималната настройка на диабета и лечението на високо кръвно налягане. Инфекциите се лекуват незабавно с антибиотици, нарушенията на уринарния отток се елиминират.
  • Забавяне на прогресията на заболяването: Например, дават се диуретици, т.е. лекарства, които увеличават екскрецията през бъбреците (напр. Етап II).
  • Лечение на симптомите и усложненията, които се появяват: С някои лекарства, например, отслабването на костите и анемията могат да бъдат предотвратени.

Следните аспекти са наред с други при лечението да отбележим:

прогноза

Прогнозата зависи в по-голяма степен от основното заболяване. Например, добрият контрол на кръвната захар и понижаването на кръвното налягане при диабетици ще забави влошаването на бъбречната функция. Появата на усложнения и съпътстващи заболявания също влияят върху прогнозата. Атеросклерозата, затлъстяването, високото кръвно налягане и анемията увеличават риска от сериозни, понякога ограничаващи живота сърдечно-съдови заболявания. Оптималното диализно лечение също е важно.

мед. Редактор д-р. мед. Вернер Келнер
Актуализация на 20 април 2008 г.