Бъбречна недостатъчност - Диета при бъбречна недостатъчност - Диализа Продължителност на живота -
Dipl. Oec. трофей. Сабин Ехтерхоф
Хронична Бъбречна недостатъчност в крайна сметка винаги води до диализа. Ако обаче заболяването се открие рано и се лекува правилно, машинното измиване на кръвта може да се забави и продължителността на живота на засегнатите значително да се удължи.
При хронична бъбречна недостатъчност бъбреците са трайно увредени. Тъканта постепенно загива, така че функцията на бъбреците продължава да намалява. Това може да бъде причинено например от вродени или придобити бъбречни заболявания и захарен диабет. Намаляващата бъбречна активност води до редица нарушения в организма. Например, уринарни вещества като урея, пикочна киселина или креатинин, които са токсични в по-високи концентрации, се натрупват в кръвта. Те възникват всеки ден по време на различни метаболитни процеси. Уреята е отпадъчен продукт от метаболизма на пурините, когато протеинът и пикочната киселина се метаболизират. Обикновено тези вещества се екскретират с урината през бъбреците. Намаляването на бъбречната тъкан също води до нарушения във водния, електролитния и хормоналния баланс. Последиците са анемия, високо кръвно налягане и повишено разграждане на костите (бъбречна остеопатия). Ако интоксикацията (уремия) на тялото излезе извън контрол, пациентът изпада в кома и в крайна сметка умира.
Четирите етапа на бъбречна недостатъчност
За да се оцени докъде е напреднала бъбречната недостатъчност, се определят различни лабораторни стойности. Едно от тях е нивото на креатинин в кръвта. Креатининът се произвежда по време на мускулна работа и все по-често се пренася в кръвта, когато мускулите се разграждат или повреждат. При здрави индивиди обикновено се отстранява напълно през бъбреците с урината. Нивото на креатинина при здрави хора е между 0,6 и 1,4 милиграма (mg) на децилитър (dl) серум. Ако се увеличи, това показва намалена бъбречна функция. Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) показва количеството течност, което бъбреците филтрират за единица време. Подобно на креатинина, той се използва за класифициране на бъбречната недостатъчност на четири етапа. При здрави възрастни тя е около 120 ml на минута. Креатининовият клирънс също е важен лабораторен параметър. Той казва колко кръв бъбреците могат да изчистят от креатинин в минута. Стойностите между 75 и 160 ml в минута са нормални. Ако клирънсът е по-нисък, това показва бъбречно разстройство. В допълнение, повишените нива на урея и пикочна киселина показват намалена бъбречна ефективност.
Диетата като важен крайъгълен камък на терапията за бъбречна недостатъчност
Ако скоростта на гломерулна филтрация падне под 25 ml/min, приемът на протеин трябва да бъде намален до 0,6 g протеин - но само при условие, че пациентът все още консумира достатъчно калории. Особено внимание трябва да се обърне на тази точка, тъй като в противен случай ще се получи протеиново-енергийно недохранване (PEM). Това не само намалява работата на пациента и увеличава податливостта към болести. Продължителността на живота на тези с бъбречна недостатъчност в последния етап също е значително намалена. Например, пациентите, които са недостатъчно снабдени в началото на диализата, умират значително по-често през първите три месеца на диализа или първата година на диализа. Желателно е засегнатите да са с нормално тегло. Ако пациентът е посъветван да отслабне, тази препоръка трябва да бъде поставена под въпрос с напредване на бъбречната недостатъчност, за да се избегне рискът от недохранване.
Хранителните съвети предотвратяват недостига в случай на бъбречна недостатъчност
Проучванията показват, че пациентите с бъбречна недостатъчност, които не получават диетични съвети, сами по себе си ограничават приема на протеини. Но в същото време те доставят само шокиращо малко енергия. В третия етап изследваните пациенти консумират по-малко от 20 kcal на kg телесно тегло. За човек с тегло 60 кг това съответства на едва 1200 ккал. Доставката на енергия обаче трябва да съответства на тази на здрав човек, т.е. около два пъти по-висока. С намаляването на бъбречната функция рискът от недохранване се увеличава. Смята се, че една трета от всички пациенти на диализа са с умерено до тежко недостиг.
Има много причини за лошото снабдяване с хранителни вещества: Поради нарастващата интоксикация на организма с пикочни вещества, пациентът страда от загуба на апетит и нарушен вкус. С напредването на бъбречната недостатъчност се добавят психологически стрес и депресия. Те също допринасят за намален прием на храна, както и за други странични ефекти, например увеличаване на обездвижването, самотата и болезнените нервни разстройства. Други причини включват неизползваема или негодна за консумация диета, страх от неправилно хранене или надеждата да успеете да предотвратите или забавите диализата, като ядете по-малко.
Лекарят може много добре да определи дали пациентът е недохранван от серумния албумин в кръвта. Албумините са протеини, които съставляват около 52 до 62 процента от общия протеин в кръвната плазма. Ако стойността е над 4,5 mg/dl, това показва добър хранителен статус. Но дори ако нивото на албумина спадне леко до 3,5 до 4 mg/dl, смъртността се удвоява.
Тази публикация е
в UGBФорум,
публикувано от специализираното списание за устойчиво хранене.
"Повече ▼
С началото на диализния етап, нуждата от протеин отново се увеличава, тъй като протеините и аминокиселините се губят по време на измиване на кръвта. Има два вида „изкуствен бъбрек“: При често използваната хемодиализа вещества, вода и електролити като калий и натрий се изтеглят от кръвта от външно устройство два до три пъти седмично в продължение на няколко часа. Но аминокиселините, минералите и водоразтворимите витамини, от които тялото се нуждае, също се губят. При перитонеална диализа вашият собствен перитонеум действа като филтрираща мембрана, през която кръвта се почиства ежедневно. В сравнение с хемодиализата, това води до допълнителни загуби на протеин, тъй като перитонеумът е по-пропусклив от мембраните на хемодиализата.
Диализата често е придружена от мускулен разпад
На пациентите на хемодиализа се препоръчва да ядат 1,2 g протеин на kg телесно тегло дневно. При перитонеална диализа пациентите трябва да приемат най-малко 1,3 g протеин на kg телесно тегло на ден поради по-високите и дневни загуби на протеин. Ако организмът получава по-малко протеин, отколкото се нуждае, мускулната тъкан се разгражда. Това се усложнява от факта, че много пациенти не се движат много. Мнозина се чувстват твърде слаби и уморени, депресирани са или страдат от анемия или заболявания на опорно-двигателния апарат. Мускулното разпадане също освобождава вода, калий и фосфат в тялото, което от своя страна има отрицателни последици за организма. Тъй като нуждата от енергия в покой в последния стадий на недостатъчност се увеличава с до 16 процента, пациентите на диализа под 60-годишна възраст трябва да консумират най-малко 35 kcal, а по-възрастните пациенти - най-малко 30 kcal на kg телесно тегло.
Бъбречна недостатъчност: много протеини, малко фосфати
Високият прием на протеини автоматично създава повече урея и фосфат в организма. За да не се повлияе негативно на костния метаболизъм, на пациентите се препоръчва да приемат максимум 1200 mg фосфат на ден. Това количество обаче лесно се надвишава, ако пациентът трябва да яде повече от 80 g протеин на ден. Тъй като богатите на протеини храни съдържат и относително голямо количество фосфати. Следователно акцентът трябва да бъде върху избора на храни с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на фосфати, като меко сирене, смеси от сметана и вода или кварк вместо кисело мляко. Тези мерки обаче са необходими само когато фосфатните нива в серума са повишени. Ако нивото на калий в кръвта се повиши, дневният прием на калий трябва да бъде ограничен до 2000 mg на ден. Това важи и преди началото на диализата. Защото ако калият се натрупва в организма, това може да доведе до мускулна парализа и сърдечни аритмии до сърдечен арест включително. Целевият избор на плодове и зеленчуци с ниско съдържание на калий, специални техники за приготвяне на картофи и яхнии (вж. Карето), ограничената консумация на ядки, сушени плодове и пълнозърнести продукти допринасят за намален прием на калий.
Бъбречна недостатъчност: оток от твърде много течности
При намаляване на бъбречната функция отделянето на урина често е ограничено или дори по-малко. Преди последния етап препоръчителното дневно количество течности е 1,5 до 2 литра. Ако физиологичната екскреция на урина (диуреза) намалее или ако възникне оток, т.е. задържане на вода в тъканта, приемът на течности трябва да бъде ограничен. В последния етап на бъбречна недостатъчност по-голямата част от водата може да бъде отстранена от тялото само по време на диализния процес. Следователно пациентът трябва да ограничи сериозно приема на течности. Той може да постигне това само като пие по-малко. Тъй като нормалната диета вече съдържа почти литър течност. За ориентация се прилага следното: Количество за пиене = количество 24-часова урина плюс 800 ml.
Силното ограничаване на приема на течности е една от най-големите диетични тежести за пациентите на диализа. За да утолите жаждата си въпреки малкото пиене, е полезно да смучете кубчета лед, лимонови клинове или бонбони без захар и да предпочитате топли вместо ледено студени напитки и горчиви напитки. Ако е възможно, захващането на солницата трябва да се избягва. В случай на диабетици също е важно да се гарантира, че кръвната захар е добре контролирана. Пропускането на хранене с цел добавяне на спестената течност към количеството пиене трябва да се избягва на всяка цена. Защото това увеличава риска от недохранване. Също така трябва да бъде ясно на пациента, че повишената консумация на яхнии, супи, плодове, зеленчуци и кисело мляко благоприятства свръххидратацията.
Бъбречна недостатъчност: диетична подкрепа
Диетичните грижи за пациенти с бъбречна недостатъчност се характеризират с препоръки, които понякога изглеждат противоречиви на пациента и поради това са трудни за разбиране. Докато преди започване на диализа трябва да се яде нормално количество протеин и да се пие много, тези препоръки са обърнати за пациентите на диализа. От съществено значение е да се консултира съответното лице индивидуално и практически, за да му се улесни животът.
Източник: Echterhoff, S.: UGB-Forum 2/02, стр. 91-94