Бъбречна биопсия Как се прави, показания и противопоказания Компетентно за здравето

Специалист на статията

прави

Биопсия - морфологично изследване на тъкан in vivo.

Бъбречна биопсия се използва за диагностициране на бъбречно заболяване и определяне на тактиката на терапията. Диагностичната биопсия на бъбреците се използва след изчерпване на възможностите на други, по-малко инвазивни инструментални методи, включително биопсия на ректалната лигавица, назофаринкса, кожата, лимфните възли.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания за бъбречна биопсия

Необходимо е да се изяснят причините за масивна органична протеинурия, първично - нефротичен синдром, бъбречна хематурия, хипертония, тубулопатия. Биопсията дава възможност на първичната (Bright) да диференцира нефрит и нефропатия при системни и метаболитни заболявания, васкулит, амилоидоза, тип амилоид, което е важно във връзка с диференцираното лечение на първична и вторична амилоидоза. При бъбречно заболяване (микрогематурия, нефротичен, ostronefritichesky синдром), инсулинозависим захарен диабет, свързан в ранните години на заболяването, като правило, трябва да проведе бъбречна биопсия. Прогноза хипертония след тежка персистираща нефропатия бременна, в много отношения зависи от морфологичния вариант нефропатия: ендотелиоза, фокална сегментна гломерулосклероза, склероза на интерлобуларните артерии.

Бъбречна биопсия е показана при остра бъбречна недостатъчност с неизвестна етиология. По този начин тя променя радикално диагнозата и терапевтичната стратегия на повече от половината пациенти с бъбречна остра бъбречна недостатъчност, изискващи откриване на имуносупресивна терапия, бързо прогресиращ гломерулонефрит (14%), алергичен остър тубулоинтерстициален нефрит (11%), некротизиращ васкулит (20%). От голямо практическо значение е разграничението между лекарствата с остър тубулоинтерстициален нефрит, който изисква глюкокортикоидна терапия, и лекарствата с предбъбречна остра бъбречна недостатъчност, остра тубуларна лекарствена и кортикална некроза, вътреканалцева блокада.

Бъбречната биопсия до голяма степен определя цялостната стратегия на бъбречната терапия. При исхемична бъбречна болест и друга реноваскуларна хипертония, резултатите от бъбречната биопсия ви позволяват да изберете тактиката на хирургичното лечение - ангиопластика на бъбречната артерия или нефректомия. Нефробиопсията може да идентифицира относителни противопоказания за бъбречна трансплантация; тя се извършва при пациенти с HD с хронична бъбречна недостатъчност в подготовка за бъбречна трансплантация. Често се повтарят и присаждат антитела - ранни увреждания на хроничен гломерулонефрит, хемолитично-уремичен синдром, фокална сегментна гломерулосклероза, мезангиокапиларен гломерулонефрит. При чернодробна бъбречна недостатъчност чернодробната трансплантация е ефективна, ако бъбречната биопсия потвърди диагнозата хепаторенален синдром или остра тубулна некроза (OCN). В случай, че фонът на активен хроничен хепатит с репликация на HBV (HCV) показва данни за дифузен фибропластичен нефрит, е необходима чернодробна трансплантация заедно с бъбреците.

Диагностични показания за бъбречна биопсия

Показания за бъбречна биопсия

Бъбречна остра бъбречна недостатъчност

Органична протеинурия, нефротичен синдром, гломерулна хематурия, бъбречна хипертония с неизвестен произход, тубулопатия с неизвестен произход

Неясна етиология, със системна проява, симптоми на гломерулонефрит и васкулит, анурия повече от 3 седмици

Остро отнемане и бързо влошаване на функцията, увеличаване на протеинурия и хипертония

Диагностична биопсия на бъбречна трансплантация широко разпространени причини за нарушаване на нейните множество функции. Плетене на остро бъбречно отхвърляне на остри лекарства нефротоксичност, индуцирано от диференцирани инхибитори, антибиотици, стероидни противовъзпалителни лекарства, пост-трансплантационен лимфопролиферативен синдром, вирусен тубулоинтерстициален остър нефрит (калциневрин цитомегаловирус), рецидив на гломерулонефрит при трансплантацията. В 30% от случаите на екзекуция се развива субклинична криза на остро отхвърляне, диагностицирана главно чрез бъбречна биопсия, а морфологичната криза на варианта (интерстициална, съдова) до голяма степен определя прогнозата и стратегията на лечение.

Бъбречна биопсия за избор на терапия и проследяване на ефективността на лечението трябва да се извършва през първите 2 години от заболяването на хроничен гломерулонефрит задължително прилагане имунолюминесцентного и електронно-микроскопски анализ. Изберете морфологичен вариант на хроничен гломерулонефрит, бъбречна активност с процеса на оценка и тежка фибропластична трансформация, за да се определи оптимален метод за имуносупресивна терапия и да се предскаже неговата ефективност ("гломерулонефрит"). Повторни биопсии, които следят ефективността на терапията, се извършват при пациенти с активен хроничен гломерулонефрит (бързо прогресиращ гломерулонефрит) и при получатели на бъбречна трансплантация; В зависимост от тежестта на протичането на бъбречния процес и характеристиките на терапията, тя се провежда от един до четири до шест пъти годишно. С ефективно лечение на кризата на отхвърляне положителните морфологични промени в биопсията надвишават развитието на биохимичната динамика за няколко дни.

Подготовка за бъбречна биопсия

Преди биопсията е необходимо:

  • оценява състоянието на системата за коагулация на кръвта (време на кървене, брой тромбоцити, коагулограма);
  • Определете кръвната група и Rh фактора;
  • Определете цялата и отделна функция на бъбреците, тяхното местоположение, подвижност (интравенозна урография).

Извършете интравенозно Urofafie с легнал и изправен пациент.

В случай на противопоказания за интравенозна урофация се използват динамична реносцинтикафия и ехофафия. Ултразвукът може да определи дълбочината на местоположението на бъбреците и да диагностицира такива противопоказания за нефробиопсия като поликистозна болест, нефрокалциноза, рентгенографски бъбречен камък.

Преди биопсията анемията (Ht над 35%) и кръвното налягане трябва да се коригират. При тежка артериална хипертония по време на биопсията и в рамките на 2-3 дни след това се използва контролирана хипотония чрез интравенозен капков диазоксид, натриев нитропрусид или триметофан камсилат. Трябва да се направи бъбречна биопсия на пациенти на диализа поне 6 часа след следващото HD; Следващата среща на GD не трябва да се провежда преди деня след биопсията.