Базирано на протокол ентерално хранене в детската интензивна медицина - PDF безплатно изтегляне
Universitäts - Kinderklinik Tübingen Ентерално хранене, базирано на протокол в детската интензивна медицина Stefanie Mozer Здравеопазване и детска сестра за детска интензивна терапия Детска клиника Тюбинген, интердисциплинарно детско отделение за интензивно лечение, специализирана конференция 15 септември 2017 г.
Основа на протокола за ентерално хранене Контур 2 Част 1: Процес на развитие на ентералното хранене Какво е толкова трудно за него? Ентерално хранене Какво знаем? Ентерална хранителна структура как изглежда при нас? Изграждане на ентерално хранене Цели на протокол Част 2: Храни с протокол Хранително изграждане Справяне със стомашните остатъци Повишено хранене Стомашна защита, прокинетика, лаксативи
какво е толкова трудно в него Каква храна ям? Какви са критериите за добра поносимост към храната? Стомашни остатъци? Коремът? Дефекация? Ограничение на течностите? Хирургични спецификации? Гастрал? Йеджунал? Болус? Непрекъснато? Колко бързо мога да увелича? Колко храна се нуждае от едно критично болно дете изобщо? 3
какво знаем? Малко проучвания за храненето на деца в интензивна медицина Ентералното хранене е за предпочитане пред парентералното хранене По-ниска смъртност с по-висок дял на ентерално хранене Често хранителни дефицити в отделенията за интензивно лечение Трудност при оценяване на енергийните и хранителни нужди Често ограничаване на течности 4
Ентерално хранене - какво знаем? Тежестта на заболяването корелира със забавения старт на сондирането и продължителността на натрупването на храна Следоперативни и медикаментозно предизвикани нарушения на моториката Влияние на мускулните релаксанти и катехоламините трофично хранене 5
Ентерално хранене - как е досега при нас? Оценка на 22 деца без противопоказания и престой> 4 дни: 21 деца започнаха да се хранят през първите 24 часа след операцията. На ден след операцията 2: много различни количества храна при деца на съпоставена възраст. На ден след операцията 4: някои деца пълни натрупани (екстубирани междувременно), някои също намаляват храната, при 2 деца смяна на храната, особено при кърмачета недостиг на калории 6
Цели на протокол по-бърз старт и по-бързо натрупване на храна Ясен, структуриран и еднакъв подход Подобряване на смъртността, заболеваемостта, риска от инфекция и продължителността на престоя Целева група: Пациенти със сърдечна хирургия Пациенти с травма на главата Интубирани/проветриви деца (травма, пневмония и др.) Не е подходящо: Само кратък пост Op-фаза за пациенти с интензивна коремна хирургия, определяне на приложение на стомашен болус 7
Протокол част 2: Протокол хранене Структура на храната Справяне със стомашни остатъци Увеличение на храната Защита на стомаха, прокинетика, лаксативи 8
Храна Храна Специална характеристика Енергия kcal/100ml g/100ml Протеин g/100ml Мазнини g/100ml Калий mmol/100ml Натрий mmol/100ml Калций mmol/100ml Mg mmol/100ml Въглехидрати Диетични фибри Осмоларност (mosmol/l) Jejunal подходящ Beba HA Pre Start 0 -6 месеца, родители с алергии 67 7,8 1,3 3,4 1,7 (66mg) 0,7 (17mg) 1,0 (41,3mg) 0,34 (8,2mg) Beba HA 1 (прах ) 6-12 месеца 67 7,8 1,3 3,4 1,8 (73mg) 1,1 (26mg) 1,1 (47mg) 0,28 (6,8mg) Кърмата най-доброто за бебета 69 7 1,1 4,0 1,2 (47mg) 0,6 (13mg) 0,7 (29mg) 0,13 (3,2mg) X (ако се работи хигиенично) Peptamen junior частично хидролизиран, от 1 година 100 13,2 3 4 3,8 (150 mg) 2,1 (50 mg) 2,5 (100 mg) 0,5 (12 mg) 270 X Basic F без мазнини, хиле диета 49 10,2 1,8 индивидуално 11
Диетични противопоказания Чревна дисфункция Тежко разстройство на моториката Нарушения на чревната перфузия (лактат?) Висок риск от NEK Относително противопоказание: Маларна абсорбция Високи дози катехоламини Постагресивен метаболизъм 12
Справянето със стомашни остатъци до 4 ml/kgkg се счита за нормално изхвърляне: Съдържащ хематин, дълбоко галиран, не се изхвърля: неразграден, усвоен, леко жлъчен ПЕЩЕРА: с изцедени стомашни тръби: произвежда се повече секреция стомашни остатъци: връщане на 4 ml/kgkg и сонда пълноценна храна > 4 ml/kgkg количество, което надвишава нормалните стомашни остатъци, отнема храна 13
Справяне със стомашните остатъци За пациенти с 5 кг: 4 ml/kg телесно тегло нормално -> може да има 20 ml стомашни остатъци Понастоящем стомашни остатъци от 30 ml (10 ml твърде много) Поставил е количество храна от 40 ml стомашни остатъци напълно и сонда 30 ml храна
Увеличение на храната в началото на 0:00 ч. Увеличаване на всеки 12 часа, на кръгове 3x5ml и 3x10ml Критерии за увеличаване: Наблюдавайте последните 3 MZ, дава ли се пълноценна храна? Стомашните остатъци средно 4 ml/kg телесно тегло увеличават корема мека Пещера: вегетативни симптоми: подобни на дъмпинга, са частично скрити от терапията 15
16 Тегло на храната поносими стомашни остатъци Начало на количеството храна Увеличава се на всеки 12 часа с 2 кг MM/Формула/Pre gomin 8 ml 10 ml 5 ml 3 kg виж по-горе 12 ml 10 ml 5 ml 4 kg виж по-горе 16 ml 10 ml 5 ml 5 kg виж по-горе 20 ml 10 ml 5 ml 6 kg виж по-горе 24 ml 20 ml 10 ml 7 kg виж по-горе 28 ml 20 ml 10 ml 8 kg виж по-горе 32 ml 20 ml 10 ml 9 kg виж по-горе 38 ml 20 ml 10 ml 10 kg виж по-горе 40 ml 20 ml 10 ml 12 kg виж по-горе 48 ml 30 ml 20 ml 14 kg Peptamen junior 56 ml 30 ml 20 ml 16 kg виж по-горе 64 ml 30 ml 20 ml 18 kg виж по-горе 72 ml 30 ml 20 ml 20 kg виж по-горе 80 ml 50 ml 20 ml 25 kg виж по-горе 100 ml 50 ml 50 ml 30 kg виж по-горе 120 ml 75 ml 50 ml 35 kg виж по-горе 140 ml 75 ml 50 ml 40 kg виж по-горе 160 ml 100 ml 50 ml 45 kg виж по-горе 180 ml 100 ml 50 ml 50 kg виж по-горе 200 ml 100 ml 50 ml 60 kg виж по-горе 240 ml 100 ml 50 ml след 48 часа оценка
Не използвайте ранитидин и омепразол едновременно със стомашна защита Повишаване на чернодробните стойности; Стомашното рН около 4 е нормално профилактика 2 mg/kg телесно тегло; с кървене 3 mg/kg телесно тегло стомашно рН:> 4 прекратете омепразол/ранитидин (не поради измерване, рисковите фактори не са изчезнали) НЕ спирайте със стероиди, ибупрофен, диклофенак (NRSA), стомашни остатъци, съдържащи хематоми, катехоламини, ECMO, бъбречна недостатъчност/недостатъчност 17
Прокинетични мерки най-добри прокинетични: хранителни ректални клизми Еритромицин: като резервен лекарствен терапевтичен диапазон много ниско удължаване на QT времето ПЕЩЕРА: нивата на тракролимус и CSA се повишават от еритромицин 18
Лаксативи основна мярка! евентуално скъсяване на чревния проход с лекарства с удължено освобождаване, ефектът може да бъде съкратен -> Резервни лекарства неостигмин -> специален случай 19