BARMER полиневропатия
Ако периферната нервна система е нарушена във функцията си, се говори за полиневропатия. Оплакванията варират от сензорни смущения до болка и парализа. Най-често полиневропатиите възникват в резултат на продължително заболяване от диабет или трайно увеличена консумация на алкохол.
Какво е полиневропатия?
Полиневропатиите (PNP) са заболявания на периферната нервна система, функцията на нервите е нарушена. В превод гръцкият термин означава "болест на много нерви".
Периферната нервна система включва всички нерви, които лежат извън черепа и гръбначния канал, т.е.не са част от централната нервна система. Периферните нерви контролират мускулните движения и усещания като изтръпване или болка. Така наречената вегетативна нервна система също е част от периферната нервна система. Неговите нервни връзки координират неволевите функции на тялото като дишане, храносмилане или изпотяване.
Хората с полиневропатия изпитват дискомфорт в паренето или краката. Докосванията в ограничена област на кожата вече не се усещат. Парализата в областта на снабдяване на отделните нервни връзки също може да бъде израз на полиневропатия. Ако автономната нервна система е засегната, полиневропатията може да се прояви със сърдечни аритмии, импотентност, проблеми с храносмилането или проблеми с уринирането. Терапията и ходът на полиневропатията зависят от нейната причина.
Какви са причините за полиневропатията?
Има много възможни причини за полиневропатия. Далеч най-честите причини за увреждане на нервите са захарният диабет и хроничната злоупотреба с алкохол. Заедно те са отговорни за почти половината от всички невропатии. Защо разстройството на захарния метаболизъм диабетът атакува нервната тъкан все още не е напълно проучено. Експертите подозират, че непрекъснато нарастващата кръвна захар уврежда най-фините кръвоносни съдове, които обграждат и снабдяват нервите. В случай на свързана с алкохола полиневропатия, в допълнение към острите токсични ефекти на алкохола, дългосрочен дефицит на витамин В1 играе роля.
Лекарствата и токсичните вещества също могат да увредят нервите. Те включват например някои лекарства против рак, тежки метали като олово или отрови като арсен.
По-редки са генетично причинените форми на полиневропатия, възпалителни полиневропатии и тези, които са израз на автоимунно заболяване. Имунната система на човек е насочена срещу собствените структури на тялото. Засегнатите понякога страдат от тежки, разпространяващи се симптоми на парализа.
Приблизително при всеки пети пациент причината за полиневропатията остава неясна въпреки интензивната диагностика. В този случай лекарите говорят за идиопатична полиневропатия.
Какви оплаквания могат да възникнат?
Полиневропатията може да се прояви с различни симптоми. В зависимост от засегнатите нерви те могат да повлияят на усещането, движението или силата. Спектърът на симптомите варира от загуба на чувствителност до необичайни усещания (парене, изтръпване, щифтове, боцкане, наелектризиране, усещане за подуване и др.) До вяла парализа и нарушения на функциите на органите.
Диабетна полиневропатия
Диабетната полиневропатия е разделена на две основни форми: сензомоторната полиневропатия с усещания и нарушения на движението и автономната невропатия с участието на автономната нервна система.
Диабетната сенсомоторна полиневропатия обикновено започва в ходилата и краката. Ръцете и ръцете са по-малко засегнати. Първото нещо, което трябва да направите, обикновено е да почувствате вибрациите в зона, ограничена под формата на чорап или ръкавица. Това може да бъде тествано от лекаря. По-късно засегнатите се оплакват от усещания за парене на стъпалата („парещи крака“), болки в мускулните крампи в бедрото или прасеца и тъпа или пронизваща болка в слабините или предната част на бедрото. Често симптомите се влошават през нощта.
В допълнение, чувствителните провали на пръстите на краката, краката или краката с нарушения в допира, болка или температурно усещане са много чести.
Мускулната слабост, повишената умора или парализа на малките мускули на ходилата и ръцете са типични признаци на полиневропатия.
В случай на автономна диабетна невропатия се засягат неволевите функции на органите. В зависимост от модела на увреждане на нервите, регулацията на сърцето и кръвообращението може да бъде нарушена. Възможните признаци са повишен пулс в покой и липса на пулс и повишаване на кръвното налягане по време на тренировка.
Други възможни признаци на автономна невропатия са еректилна дисфункция, нарушения на изпразването на пикочния мехур, инконтиненция, прекомерна или липсваща секреция на пот или забавена адаптация на зеницата към променящите се условия на светлина.
Какви разследвания има?
Полиневропатиите често се развиват бавно и незабелязано. Това важи особено за диабетната полиневропатия. Насоченият неврологичен преглед може да разкрие нервни недостатъци на ранен етап. Лекарят проверява мускулната сила, рефлексите и възприемането на допир, температура и вибрации.
В допълнение към често характерния модел на симптомите, медицинската история предоставя решаваща информация за причината за полиневропатия. Например, ако захарният диабет е известен от години и са диагностицирани други усложнения като свързани с диабета очни заболявания, симптомите най-вероятно са симптоми на свързана с диабета полиневропатия. Алкохолиците също имат повишен риск от полиневропатия. Някои лекарства, като лекарства за химиотерапия на рак, също са известни, че увреждат нервите.
Електрофизиологичните изследвания допълват резултатите от неврологичните изследвания. Те разкриват разпределението и степента на увреждане на нервите. Електронурографията (ENG) измерва колко бързо нервите предават възбуждане. Електромиографията (ЕМГ) записва активността на мускула в покой и когато е напрегнат.
Кръвните тестове могат да разкрият лечими причини за полиневропатията, например дефицит на витамин В12 или неизвестен по-рано захарен диабет.
Ако имате специални въпроси, може да са полезни допълнителни прегледи от невролога. Анализът на нервната вода (изследване на CSF) помага, например, за определяне на възпалителни полиневропатии. Ако има индикации за генетична полиневропатия, е възможен генетичен анализ. Подозрението за редки, но лечими полиневропатии може да оправдае вземането на проби от нервната тъкан (нервна биопсия) в особено тежки случаи на заболяване.
Какви възможности за лечение има?
Терапията на полиневропатията зависи от нейната причина. Ако увреждането на нервите е причинено от друго основно заболяване, първо трябва да се лекува. В случай на диабетна полиневропатия, постоянният контрол на кръвната захар е от решаващо значение. Колкото по-добре се задават стойностите в дългосрочен план, толкова по-бързо може да се спре увреждането на нервите.
Пациентите с полиневропатия трябва да пият алкохол само в умерени количества, ако е възможно. Това важи и ако увреждането на нервите не е причинено от прекомерна консумация на алкохол, например при диабетици.
Болката в нервите може да се лекува индивидуално с лекарства. В допълнение към болкоуспокояващите могат да се използват и антидепресанти или лекарства против припадъци. Изборът на активната съставка зависи, наред с други неща, от тежестта и характеристиките на болката. При лечението на полиневропатии се използват физикални терапии като студени и топлинни процедури, както и физиотерапия.
Какви вторични заболявания могат да възникнат?
Липсата на информираност за болката прави диабетиците с полиневропатия податливи на това, което е известно като синдром на диабетното стъпало. Малките наранявания на краката остават незабелязани и могат да се превърнат в трудно лечими хронични рани, подпомогнати от лошо кръвообращение и по-бавно зарастване на рани. Следователно диабетиците винаги трябва да обръщат внимание на добре прилепналите обувки. Редовното посещение на професионални медицински специалисти по грижа за краката ще помогне за предотвратяване на врастнали нокти и пукнатини в роговицата и други малки рани.
Има ли разлики между млади и стари в полиневропатиите?
Някои генетично причинени полиневропатии водят до тежки симптоми на неуспех дори в детството. Придобитите полиневропатии, от друга страна, обикновено се появяват в зряла възраст. Най-честата форма, диабетната полиневропатия, е едно от късните усложнения на метаболитното разстройство на диабета. Това означава, че колкото по-дълго болестта продължава, толкова по-вероятно е невропатията да стане.