Бариатрични хирургични усложнения и ендоскопско лечение - Swiss Medical Review

обобщение

Въведение

Бариатричната хирургия (BC) е техника, която се използва все по-често. Швейцарското общество за изследване на морбидното затлъстяване е установило препоръки за използването на CB, веднага щом индексът на телесна маса (ИТМ) е по-голям от 40 kg/m 2 (35 kg/m 2 при наличие на съпътстващо заболяване, свързано със затлъстяването) след като сте следвали програма за отслабване, контролирана от мултидисциплинарен екип в продължение на поне две години и след редовно следоперативно проследяване. Ефективността на CB вече е установена с подобрено качество на живот на пациентите и преди всичко с намаляване или дори разрешаване на съпътстващите заболявания, по-специално сърдечно-съдови и ревматологични състояния. Подобряването на хирургичните техники обаче не елиминира някои следоперативни усложнения, пряко свързани с процедурата. Няколко играчи участват в управлението на тези (хирурзи, гастроентеролози, рентгенолози и интензивисти), за да се избегне неблагоприятно развитие.

Смъртност от бариатрична хирургия

Мета-анализът на Buchwald от 2004 г. показва 30-дневна смъртност от 0,1% при надлъжна гастректомия или частична гастректомия чрез нанасяне (гастректомия на ръкава: SG), 0,5% при стомашен байпас (BPG) и почти нулева смъртност за стомашната лента (GA) ). Рисковите фактори са напреднала възраст, мъжки пол и лош опит на оператора. 2 Ранният процент на повторна операция се изчислява между 6% и 9%. 3 Тридесет процента от симптоматичните следоперативни пациенти се нуждаят от ендоскопска оценка. 4 Фигура 1 илюстрира трите CB техники, които се използват в момента.

Различните техники на бариатричната хирургия

бариатрични

Как да диагностицираме усложнения ?

Ендоскопията е предпочитаният диагностичен инструмент за усложнения, вторични от BC, и често позволява терапевтично действие по време на същата процедура. С повишено внимание, поради риска от освобождаване на анастомоза, ендоскопията може да се използва рано, от първия ден след операцията. За да се сведе до минимум рискът, ендоскопията трябва да се извърши с инсуфлация с въглероден диоксид (CO2) вместо с околния въздух. Той се комбинира с флуороскопия с използване на контрастен продукт при съмнение за фистула или стеноза, което прави възможно по-доброто характеризиране на фистулната пътека и насочване/оптимизиране на терапевтичното управление. КТ с орално контрастно вещество е алтернатива за диагностика. В случай на диагностична несигурност трябва да се обмисли проучвателна лапароскопия, особено ако състоянието на пациента се влошава бързо. Всъщност могат да се подчертаят други усложнения: исхемия на чревна верига, вътрешна херния, перфорация или обструкция.