Бариатрична и метаболитна хирургия - доктор РАЗВАН ПОПЕСКУ

Тъй като разбираме трудностите, през които преминават нашите пациенти, ние се опитваме да сформираме общ екип, който да устои на все по-вирулентните „атаки“ на ЗАТЪЛВАНЕ, наричани в момента „болест на съвременния век“.

ВЪВЕДЕНИЕ:

ЗАТЪЛВАНЕТО е заболяване от много причинен произход, което включва фактори на околната среда, хранителни фактори, но също и генетични.

Световната здравна организация (СЗО) обявява затлъстяването като нелечимо и предотвратимо заболяване от 2010 г., определено като необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да застраши здравето на човека.

В съвременния свят затлъстяването е основен проблем, който определя както намаляването на продължителността на живота, така и неговото качество.

Според статистическата служба на Европейския съюз, 1 на 6 души над 18 години страда от затлъстяване, което го класифицира като проблем на общественото здраве.

ПРИЧИНИ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ:

Основната причина за затлъстяването и наднорменото тегло е дисбалансът между приема на калории и консумацията.

Важен е не само общият брой на консумираните калории, но и тяхното качество, а днес все повече храни се обработват интензивно и са пълни с така наречените „скрити калории“.

Поради технологичния напредък и по-бързото и бързо ежедневие, физическата активност е много намалена, така че този енергиен дисбаланс между приема и консумацията се постига много бързо.

Последствия от затлъстяване:

През последните години в световен мащаб броят на хората с наднормено тегло и затлъстяване се увеличи драстично, като все повече хора все по-трудно поддържат теглото си в нормални граници поради следните фактори:

Изобилие и маркетинг на висококалорични храни;
Изобилие и артистично качество на атрактивни реклами за бързо хранене и газирани напитки;
Липса на време за изготвяне на хранително балансирана диета;
Преобладаващо заседнал западен начин на живот.

Поради наднорменото тегло, пациентите със затлъстяване могат да свържат множество патологии:

метаболитни; хранене; храносмилателна; сърдечно-съдови; бял дроб; Остеоартикуларна; и т.н.

ЗАТЪЛВАНЕ играе централна роля в МЕТАБОЛИТЕН СИНДРОМ и може да доведе до няколко свързани хронични заболявания като:

Диабет тип II;
Хипертония;
Синдром на сънна апнея;
Чернодробна стеатоза;
Дислипидемия (повишени нива на серумен холестерол).

МЕТАБОЛИТЕН СИНДРОМ е асоциацията на няколко заболявания, които увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет тип II.

Диагностични критерии за МЕТАБОЛИТЕН СИНДРОМ са:

Коремно затлъстяване (обиколка на талията по-голяма от 80 cm за жените и 94 cm за мъжете, съответно);
Повишени триглицериди (≥ 150 mg/dl);
Нисък HDL холестерол и висок LDL холестерол;
Хипертония;
Високи нива на кръвната захар.

Също, ЗАТЪЛВАНЕ може да доведе до други съпътстващи заболявания като:

Остеоартикуларни дегенеративни заболявания;
Гастроезофагеална рефлуксна болест;
Сърдечно-съдови исхемични заболявания;
Венозна недостатъчност.

По същото време, ЗАТЪЛВАНЕ това може да доведе и до негативни социални ефекти, като дискриминация, социално изключване, многократни отпуски по болест, ограничен физически капацитет, загуба на работоспособност и дори безработица.

БАРИАТРИЧНА И МЕТАБОЛИЧНА ХИРУРГИЯ

Терминът "бариатричен" е въведен през 20-ти век и води началото си от гръцките "baros" (тегло) и "iatric" (медицинско лечение).

Бариатричната и метаболитна хирургия (или операция за затлъстяване) подобрява качеството на живот и осигурява незабавни резултати, както по отношение на загуба на тегло, така и при съпътстващи заболявания (напр. Някои пациенти с диабет вече не се нуждаят от лечение няколко дни след операцията), но и в дългосрочен план, чрез поддържане на теглото в оптималните параметри.

Бариатричните операции причиняват загуба на тегло чрез няколко механизма:

Ограничителен механизъм = намалена способност за ядене на храна
Механизъм на малабсорбент = намаляване на повърхността на абсорбция на хранителни вещества
Смесен механизъм

ПОКАЗАНИЯ ЗА БАРИАТРИЧНА И МЕТАБОЛИЧНА ХИРУРГИЯ

Установяване на диагнозата на ЗАТЪЛВАНЕ и разделянето му на подкатегории се извършва с помощта на I.M.C (индекс на телесна маса), който представлява стойността на съотношението между телесно тегло и височина на квадрат.

Ясната индикация за бариатрична хирургия се дава от пациенти с:

ИТМ между 35 и 39,9 kg/m2, само при наличие на съпътстващи заболявания (диабет тип 2, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, синдром на обструктивна сънна апнея);
ИТМ между 30 и 34,9 kg/m2 (нова индикация за захарен диабет тип 2, лошо контролиран).

[Cc-BMI]
ПОЛЗИ ОТ БАРИАТРИЧНА И МЕТАБОЛИЧНА ХИРУРГИЯ

Загуба на тегло с дългосрочни резултати;
Значително подобрение в качеството на живот и общото здравословно състояние;
Подобряване на лечението на свързани заболявания: диабет тип II; Хипертония; Чернодробна стеатоза; дислипидемия; Синдром на сънна апнея; Костно-ставно страдание.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НА ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ

Неопластично заболяване (хирургичното лечение може да дойде под въпрос след 5 години пълна ремисия);
Екстремни възрасти: под 14 и над 70;
Тежки, декомпенсирани сърдечни и дихателни нарушения;
Психични заболявания и липса на съзнание (нужда от психологическа оценка);
Стомашни нарушения: язва, големи хиатални хернии;
Нелекувани ендокринни нарушения: хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм и др. (ендокринологичната оценка е задължителна и потенциално елиминираща)

След пълна и правилна оценка с помощта на мултидисциплинарен екип, пациентите без метаболитен и хранителен отговор на медицински контролирани диети могат да попаднат в областта на експертизата на БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ модерен с лапароскопски подход.

Въпреки че се предлагат няколко процедури, всички те работят чрез механизми, които дават на пациента състояние на ситост по-бързо и за по-дълъг период от време и/или намаляват способността на организма да усвоява определени хранителни вещества.

Принципите, на които се основават бариатричната и метаболитната хирургия, са:

ОГРАНИЧЕНО:

Количеството храна, което може да бъде погълнато чрез намаляване на резервоарния капацитет на стомаха, е ограничено;
Усещането за глад изчезва;
Процедурите, залегнали в основата на този механизъм, са: Стомашен ръкав; Регулируем стомашен пръстен; Стомашно приложение.

малабсорбция:

Сложна хирургична терапия, която причинява байпас на части от храносмилателния тракт;
Способността на организма да усвоява хранителни вещества е ограничена.
Процедурите, залегнали в основата на този механизъм, са: Отклоняване на жлъчно-панкреаса

СМЕСЕН:

Той съчетава характеристиките на двата механизма, споменати по-горе;
Процедурите, базирани на този механизъм, са: Стомашен байпас.

ПОЛЗИ ОТ ЛАПАРОСКОПСКА БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ

Отслабване с до 90% наднормено тегло;
Значително подобрение на общото здравословно състояние и качеството на живот;
Подобряване или излекуване на свързани състояния (диабет тип II; високо кръвно налягане; чернодробна стеатоза; диспнея; нарушение на хормона на яйчниците и др.);
Възстановяване на самочувствието;
Всички предимства на минимално инвазивната лапароскопска хирургия:
- Намалена продължителност на болничния престой;
- Минимална следоперативна болка;
- Превъзходен естетичен външен вид;
- Бърза социално-професионална реинтеграция;
- Възобновяване на физическата активност няколко седмици следоперативно.

ЛАПАРОСКОПСКА ЛОНГИТУДИНАЛНА ГАСТРЕКТОМИЯ

Понастоящем лапароскопската надлъжна гастректомия е най-често срещаното бариатрично хирургично решение, поради важния технологичен напредък и ниските следоперативни усложнения.

Известно е като редукция на стомаха и се състои от надлъжно сечение и отстраняване на част от около 80% от общия обем на органа.

Той действа както чрез намаляване на резервоарния капацитет на стомаха, така и чрез намаляване на секрецията на „хормона на глада“ (GRELINA), синтезиран от стомашната стена.

Това е предпочитаният вариант в повечето случаи поради бързите и зрелищни резултати за отслабване, които се поддържат с течение на времето, но също така и лесното възстановяване и бързата социално-професионална реинтеграция.

Също така, този тип бариатрична процедура не променя хранителната верига през храносмилателния тракт и включва по-малко агресия върху структурите и не променя значително усвояването на витамини и минерали.

Предлагане чрез ефективността при отслабване, което тя осигурява, и бързото подобряване на съпътстващите заболявания, без да се абсорбират технически недостатъци;
Храносмилателни анастомози не се извършват;
Непроменено усвояване на витамини и минерали;
Поддържане на нормална храносмилателна приемственост със запазване на антралната част и пилора, позволявайки адекватно изпразване на стомаха;
Възможност за превръщане на тази операция в други бариатрични интервенции;
Класическите при лапароскопията: бързо възстановяване, минимална хоспитализация, естетичен външен вид, намалени париетални усложнения.

ГАСТРИЧЕН байпас

Процедурата за стомашен байпас комбинира два от принципите на бариатричната хирургия, рестриктивния и малабсорбиращия.

Тази процедура изолира малка част от стомаха, която ще се свърже с контур на тънките черва. Това води до намаляване на резервоарния капацитет на стомаха, но също така и до "байпас" на някои абсорбиращи повърхности на храносмилателния тракт.

ПЛОКСИРАНЕ НА СТОМАНИТЕ

Представлява сгъването на голямата стомашна извивка навътре, което води до намаляване на стомашния обем, с намаляване на капацитета за прием на храна.

Тази процедура не включва участъци, резекции или анастомози с по-малко усложнения

Резултатите отстъпват на останалите процедури, като хормоналният механизъм не участва (грелин = хормон на глада).

Можете да гледате интервюто по същата тема

С ТЕБ СМЕ:

Екипът на д-р Попеску с 10-годишен опит и над 550 случая в бариатрична хирургия, с добри метаболитни и хранителни резултати, е с вас за правилната информация и решения.

Ако страдате от ЗАТЪЛВАНЕ и метаболитни нарушения можете да се свържете с нас.