Бариатрична хирургия по време на двойна пандемия - COVID-19 и затлъстяване - Medica Academica
Бариатричната хирургия облекчава диабета, високото кръвно налягане, метаболитния синдром, сънната апнея и подобрява качеството на живот
Затлъстяването е болест, включена в Международната класификация на болестите от СЗО. От дълго време са изпробвани различни начини на действие, преди всичко консервативни терапии - диета, постоянна физическа активност. Те обаче дават скромни резултати за кратък период от време, така че през последните 70 години се появи ново решение - бариатрична хирургия.
Първоначално то беше ограничено само до много напреднали случаи, тъй като беше много агресивно, чрез открита хирургия и усложнения, включително засягане на жизненото състояние (смъртност). През последните 20 години тя се превърна в лапароскопска хирургия, но също и чрез идентифициране на по-ефективни метаболитни процедури без значителни усложнения. По този начин хирургичният метод може да контролира не само наднорменото тегло, но и да облекчи или дори да облекчи стари заболявания като високо кръвно налягане, дихателни или ендокринни проблеми.
Бариатрична хирургия, персонализирана интервенция
За всеки пациент с метаболитни заболявания има специфични индикации, няколко варианта на интервенция, които познаваме и чиято ефективност ни е много ясна. Няма универсална приложимост на метаболитна хирургична процедура, така че съвпадението между спецификата на пациента и ефективността на всяка процедура се прави след проучвания. Има поне 10 специалности, от гледна точка на които разглеждаме пациент, кандидат за метаболитна хирургия: дихателна, сърдечно-съдова, ендокринологична, анестетична, гастроентерологична, неврологична, невропсихиатрична, бъбречна, двигателна и хирургична. По този начин ние идентифицираме вида на хирургичната процедура, от който се нуждае всеки пациент: това може да бъде стомашен ръкав, стомашно преминаване, билио-панкреатична диверсия, стомашна гънка или стомашен пръстен. Следвайки еднодневен протокол, знаем дали трябва да се извършат други лечения преди процедурата и какъв тип операция е подходяща.
Диабет, грандиозно подобрение
След бариатрична и метаболитна хирургия диабетът става контролируем от тялото, което страда от години. Без лекарства, само за няколко дни след операцията, дори преди пациентът да отслабне, диабет тип 2 става контролируем, поради промените, които настоящите процедури за метаболитна хирургия адресират до различни органи, пречещи на невроендокринните вериги, невро -интеракти, отговорни за усещанията за глад и ситост, контрола на кръвната глюкоза, контрола на функциите на храносмилателния тракт като цяло и неговите спомагателни жлези.
10 000 оперирани метаболитни пациенти
Центровете за върхови постижения получават полезен опит, какъвто е случаят с Центъра за върхови постижения, в който оперирам, където имаме впечатляващ опит с над 10 000 оперирани метаболитни пациенти, с изключително нисък процент на свързани усложнения от 0,1-0,2 %, подобно на холецистектомия.
Днес си позволяваме не само да оперираме пациенти, които вече не могат да напускат домовете си, както се е случило преди 15-20 години, но и да лекуваме хора с хирургично наднормено тегло, които не са намерили решението в консервативните терапии. Парадигмата се е променила и можем да говорим за превенция: можем да оперираме много по-рано, когато диабет тип 2 е в началото. Това не означава, че оперираме пациенти с няколко излишни килограма, но с наднормено тегло, което вече не може да бъде контролирано чрез алтернативни методи.
За предпочитане е бариатричните пациенти да бъдат лекувани в опитни центрове, центрове за международна сертификация, в които всички последствия от затлъстяване, диабет, сърдечно-съдови и респираторни промени могат да бъдат изчерпателно оценени чрез базирани на протокол изследвания. ендокринни, но също така и наличието на други патологии, които биха могли да съпътстват метаболитни страдания. Често откриваме други патологии, като тумори, които трябва да бъдат лекувани преди или с бариатрична намеса.
Затлъстяването увеличава риска от усложнения, свързани с новия коронавирус
В контекста на тази пандемия дихателният компонент прави пациентите със затлъстяване особено уязвими към вирусна или бактериална инфекция. В контекста на пандемия, вече засегнатият, по-чувствителен, по-слабо вентилиран бял дроб - тъй като затлъстяването ограничава дихателните пътища - ще има недостатъчен имунен отговор, който прави пациента уязвим, не непременно защото става по-лесно заразен, а защото може развиват тежки форми на заболяването.
Към тези основни дихателни проблеми, идентифицирани при повечето пациенти с наднормено тегло, лесно обясними с ограничение и алвеоларни промени, се добавя имунната недостатъчност, причиняваща неадекватна реакция към инфекция, чрез възпалителен отговор, който ускорява процесите, причинени от наличието на вирус. Към тези проблеми се добавя и синдром на прокоагулант, който значително улеснява образуването на тромби в кръвоносните съдове на пациенти със затлъстяване. Недостатъците на дихателната дисфункция, дисфункцията на имунния отговор и хиперкоагулационната дисфункция всъщност са общият знаменател за неблагоприятното развитие на пациентите със затлъстяване в пандемията.
Преди десет години свинският грип засегна милиони хора, а по-късно беше показано, че ключовият фактор, отговорен за заболеваемостта и смъртността, е затлъстяването. В тази пандемия повечето от отделенията за интензивно лечение с критични форми на заболяването са страдали от затлъстяване, дислипидемия, диабет. Това са най-честите патологии, свързани с COVID-19, когато специфичната уязвимост означава, че тези пациенти не могат да надвишават времето на механична вентилация и са починали.
Въпреки че говорим за пациенти с наднормено тегло със затлъстяване, всъщност храненето им е погрешно. Хранителното им ниво (витамини, минерали) е недостатъчно, с дефицити, което ги прави неспособни да се справят със стреса, когато са изложени на тялото. В резултат на бариатричните интервенции всички тези дисфункции се подобряват, прекомерното натоварване, което органите имат, изчезва и всичко се нормализира.
Проблемът е, че при пандемия няма време да се чака нормализирането на телесните функции. Ето защо препоръчвам на засегнатите от затлъстяване да мислят, че са по-чувствителни, да се опитват да контролират теглото си навреме и да не изпускат от поглед факта, че днес има ефективна, минимално инвазивна хирургия, която може да се направи лапароскопски или роботизирано, с ненадмината ефективност.
През това време станахме свидетели на среща между две пандемии - добре позната, затлъстяването, която вече засяга 700 милиона души по света, и тази, която достигна 12 милиона души, неизвестни досега, Covid-19, която е разпространява се лесно, произвежда ефекти бързо и открива чувствителна целева популация, хора, страдащи от метаболитни заболявания и затлъстяване.
Ефективност на метаболитната хирургия при затлъстяване
Излишното тегло намалява средно с 80% през първата година след интервенцията, което превъзхожда всеки друг резултат, предлаган от консервативни методи, който губи средно само 5% от наднорменото тегло. Следващите 3-4-5 години, в които се поддържа "нулирането", което прави операцията - пациентите не се чувстват гладни и бързо се уморяват. Впоследствие тялото задейства адаптивни процеси, които могат да доведат до увеличаване на обема на погълнатата храна и повторна поява на глад. По този начин е възможно пациентите да добавят тегло към теглото, достигнато една година след интервенцията. От опита на нашия център говорим за наддаване на тегло при 15-20% от нашите пациенти 5 години след интервенцията. Пациентът знае, че това е състояние, което трябва да се контролира и че трябва да се претегля веднъж седмично. В повечето ситуации операцията осигурява разрешаване на съпътстващите заболявания и удължава живота.
Новият коронавирус няма да изчезне скоро. Затлъстелите пациенти могат да разгледат бариатричната хирургия като терапевтично решение.
Пандемията има тенденция да намалява, но все още е налице и е възможно новият коронавирус да съществува в продължение на няколко години, може би с обостряне през есента или пролетта, поради което рискът от инфекция с развитието на повече или по-малко тежки форми все още е налице има.
В този контекст всички медицински звена имат организирани схеми, филтри, протоколи, така че пациентите да не бъдат засегнати.
Вярвам, че хората, засегнати от затлъстяване, трябва да вземат предвид бариатричната намеса, но също така да помислят къде ще го направят - трябва да се избере отделение, където пациентите с COVID-19 не се лекуват.
Извънредни мерки за безопасност в центрове за върхови постижения в бариатричната хирургия
В случая с академичната болница Ponderas цялата институция не е COVID.
Все още не знаем за това ново заболяване, но от епидемиологична гледна точка знаем достатъчно, за да го контролираме, като правим отделни вериги.
Болниците полагат интензивни и важни институционални усилия - непрекъснато обучение на всички колеги за правилното използване на защитни материали, проверка на здравето на тези, които предоставят медицински услуги, и от друга страна използването на подходящо оборудване, за предпочитане еднократно, за да предотвратяване на вирусно предаване. Пациентите също трябва да бъдат изследвани за заболяване COVID-19. При добро клинично състояние, но при субклинична инфекция с вирус SARS-CoV2, на фона на анестетично-хирургична агресия, заболяването може да се прояви и формите на еволюция да бъдат много сериозни, включително да застрашат живота на пациента.
Понякога пациентите се страхуват от тестването, но то е за тяхно добро, защото всяка терапевтична маневра може да предизвика обостряне на вирусното заболяване. Съществува също вероятността в болнично отделение тя да е източник на разпространение на тази болест, с потенциал за заразяване, безпрецедентен през последните десетилетия.
Пациентите не трябва да забавят бариатричната намеса, но трябва да го правят на безопасно място, където се прилагат протоколи и препоръки, които в момента използва обучен мултидисциплинарен екип. Център за върхови постижения не означава само хирург с операционна зала; обсъждаме, особено в Центъра за върхови постижения в метаболитната и бариатричната хирургия в академичната болница Пондерас, дълъг списък с опитни хирурзи, отлични постижения в бариатричната и метаболитната хирургия, десетки специалисти, участващи в оценката на пациенти преди и след операцията.
Мисля, че това е подходящ момент за пациенти, които се нуждаят от метаболитна хирургия. Ако в острия период на пандемията ограничихме достъпа на пациентите, особено защото не знаехме какви условия имат у дома и дали всичко е в безопасност, бих казал, че сега е подходящ момент да бъдем по-добре подготвени за евентуална нова вълна през есента и пролетта.
Вирусът ще остане тук в продължение на много години и болниците трябва да могат да лекуват пациенти с инфекция с COVID-19, както и при ХИВ-инфектирани, засегнати от СПИН или инфектирани с хепатит пациенти.
Моята позиция относно препоръката да се разглежда метаболитната хирургия като превантивен метод не е просто индивидуален, конкретен размисъл, но това е международната позиция на всички колеги в страните, където се използва този метод.
През този период имахме изморително и много ангажиращо преживяване за болница с 900 служители и за нашите пациенти, над 1000 всеки ден. След такъв опит успях да общувам бързо с международни експерти, анализирах и подобрих протоколите за безопасност, които имах преди, така че филтрите, веригите, степента на стерилизация и дезинфекция сега са по-добри от това, което това, което беше преди. Ние сме по-добри и по-сигурни. Този опит ни укрепи.