Бариатрична хирургия - методи и ефекти - FETeV

Бариатричните хирургични процедури позволяват релевантно и устойчиво намаляване на теглото и освен загуба на тегло, имат благоприятен ефект върху метаболизма на глюкозата и мазнините. Има различни методи, които имат различни ефекти и усложнения.

методи

Предварителни бележки

Броят на бариатричните интервенции непрекъснато се увеличава в Германия. През 2015 г. са извършени по-малко от 10 000 бариатрични операции в болниците. През 2018 г. вече имаше 15 000 [март 2018]. Гастректомията на ръкава и стомашният байпас на Roux-en-Y [Sch 2019] са използвани най-често. Поемането на разходи се проверява от здравноосигурителните компании като индивидуално решение. По правило проверка за индикация се извършва от медицинската служба на здравноосигурителните дружества (MDK) въз основа на насоките за оценка на MDS. Оперативен „златен стандарт“ все още не може да бъде установен поради текущата ситуация с данни.

Определения на термините Затлъстяване и метаболитна хирургия

Бариатрична хирургия

Затлъстяването и бариатричната хирургия се използват взаимозаменяемо и се използват, когато целта на операцията е една Намаляване на теглото е насочен към (Фондация за затлъстяване Германия). Използват се различни методи за намаляване или отстраняване на части от стомаха и/или червата. Операциите се извършват на засегнатите много изразено затлъстяване проведено, ако предишната консервативна терапия е била неуспешна и/или недостатъчна. Това са цели Минимизиране на съпътстващите заболявания и Повишаване на качеството на живот. Преди и след това има a Дългосрочна хранителна подкрепа и последващи грижи задължително.

Метаболитна хирургия

Оперативните методи се съчетават с това положителни метаболитни ефекти върху метаболизма на захарта и мазнините на пациента. Следователно хирургичните методи се наричат ​​и метаболитна хирургия (Adipositas Stiftung Deutschland).

Показания

  • в ИТМ ≥40 kg/m² без съпътстващи заболявания след изчерпване на консервативната терапия
  • в ИТМ ≥35 kg/m² с една или повече свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания след изчерпване на консервативната терапия
  • по смисъла на първична индикация без предишен опит за консервативна терапия
    • в ИТМ ≥50 kg/m²
    • ако мултидисциплинарният екип класифицира опитите за консервативна терапия като не обещаващи или безнадеждни
    • в случай на особена тежест на съпътстващи и вторични заболявания, които не позволяват отлагане на оперативна интервенция
  • Препоръка на ИТМ ≥40 kg/m² независимо от гликемичния контрол или сложността на антидиабетното лекарство
  • Препоръка на ИТМ ≥35 kg/m² и противопоказания

Бариатричната хирургия не трябва да се извършва, ако:

  • нестабилни психопатологични състояния, нелекувана булимия или зависимост от активно вещество
  • консумация на основни заболявания, злокачествени новообразувания, нелекувани ендокринни причини или хронични заболявания, влошени от следоперативен катаболен метаболизъм
  • Жени със съществуваща или планирана бременност

Трябва да се обмисли бариатрична операция (не сама по себе си противопоказание) при:

  • възпалително заболяване на червата
  • Жени, които искат да имат деца
  • Възраст> 65 години

Изисквания към клиниката и лечебния екип

Бариатричните интервенции трябва да се извършват само в „Център за хирургия на затлъстяването“ или в „Център за затлъстяване и метаболитна хирургия със специална експертиза“. Центровете трябва да могат да демонстрират следните рамкови условия:

  • The Екип за лечение е интердисциплинарен (хирург, интернист/семеен лекар, диетолог, специалист по психично здраве, диетолог).
  • Центърът работи по стандартизирани лечебни процеси.
  • Центърът разполага с подходящо оборудване.
  • Центърът предлага постбариатрична хирургия доживотна грижа за цял живот (евентуално заедно с партньори за сътрудничество).
  • Центърът улавя качество на живота.
  • Центърът документира оперираните лица в едно национален регистър.
  • Центърът присвоява a за извършените операции Смъртност под 2% средно за три години.

Списък на сертифицираните центрове, включително периода на сертифициране, е достъпен на уебсайта на Германското дружество по обща и висцерална хирургия.

Най-важните методи с един поглед

Ефективни оперативни процедури са образуване на стомашни ръкави, проксимален стомашен байпас на Roux-en-Y, стомашен байпас на омега-цикъл и билиопанкреатична диверсия със или без дуоденален превключвател (BPD-DS) The най-добра ефективност са на разположение за проксимален Roux-en-Y стомашен байпас и образуване на стомашни ръкави (източник). Стомашна лента може да се разглежда при специална заявка, ако ИТМ е> 50.

The Избор на метод зависи от ИТМ, възраст, пол, професионална среда, както и предишни и придружаващи заболявания. Пациентът трябва да бъде напълно информиран предварително Режим на действие, Ефекти, възможни усложнения и Ефекти върху съществуващите заболявания Бъди информиран. Също така той е за всякакви Алтернативи на лечение, Терапевтични ефекти и Нужди от последващи грижи (напр. добавки през целия живот, последващи пластични операции).