Бариатрична хирургия каква е експертната позиция ppt изтегляне
Бариатрична хирургия: каква е експертната позиция? Д-р Sylvie Russeil Д-р Anne Galinier
49% от възрастните са с наднормено тегло и 17% са с наднормено тегло (DREES 49% от възрастните са с наднормено тегло и 17% са с наднормено тегло (DREES. Състоянието на здравето на населението във Франция - доклад 2017 г.). С близо 50 000 операции годишно във Франция, процъфтяваща хирургия (Бариатрична хирургия във Франция: Преглед на епидемиологията и общественото здраве 2017 г.), Ръст в активността в PACA: + 18 през 2014 г., + 33% през 2016 г. (ARS 2017)
Премахва стомашното дъно, което съдържа клетки, секретиращи грелин, хормон, участващ в сигнализирането за глад
Показанията съгласно HAS Бариатрична хирургия се посочват с колегиално решение, взето след мултидисциплинарна дискусия и консултация (професионално споразумение), при възрастни пациенти, отговарящи на всички следните условия: Пациенти с ИТМ> = 40 kg/m2 или с ИТМ> = 35 kg/m2, свързано с поне една съпътстваща болест, която вероятно ще бъде подобрена след операция (по-специално сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония, синдром на обструктивна сънна апнея и други тежки дихателни нарушения, тежки метаболитни нарушения, по-специално диабет тип 2, увреждащи остеоартикуларни заболявания безалкохолен стеатохепатит) (степен В); Като лечение от втора линия след неуспех на добре проведено медицинско, хранително, диетично и психотерапевтично лечение в продължение на 6-12 месеца (степен В); при липса на достатъчна загуба на тегло или при липса на продължителна загуба на тегло (степен В); Пациенти, добре информирани предварително (професионален консенсус), ползвали се от мултидисциплинарна предоперативна оценка и управление (степен С); Пациенти, които са разбрали и приели необходимостта от дългосрочно медицинско и хирургично наблюдение (професионален консенсус); Приемлив оперативен риск (професионален консенсус).
T2D за 9 години: повече антидиабетно лечение на 5 години за 45% след байпас, 25% след ръкав N Engj J Med 2017: 376/641‐51
NASH (неалкохолен стеатохепатит) Засяга 19% от пациентите със затлъстяване Прогресира до: фиброза (25 до 35%), след това цироза (9 до 20%), след това чернодробна недостатъчност и рак на черния дроб (до 60% от циротиците за 7 години) до завършват с чернодробна трансплантация или смърт (22 до 33% от цироза) Водеща причина за чернодробна трансплантация в САЩ
Противопоказания съгласно HAS • тежки когнитивни или психични разстройства; • тежки и нестабилни хранителни разстройства; • предвидимата неспособност на пациента да участва в продължително медицинско проследяване; • зависимост от алкохол и законни и незаконни психоактивни вещества; • липсата на предварително идентифицирана медицинска помощ; • заболявания, които са животозастрашаващи в краткосрочен и средносрочен план; • противопоказания за обща анестезия. Някои от тези противопоказания може да са временни. Индикацията за операция трябва да може да бъде преоценена след поемане на отговорност и коригиране на тези противопоказания (професионален консенсус). В случай на генетично затлъстяване или краниофарингиом, индикацията трябва да бъде изключителна и да се обсъжда за всеки отделен случай от мултидисциплинарния екип по бариатрична хирургия и специалистите, които обикновено отговарят за тези патологии (например неврохирург) (степен С).
Подготовка за интервенция в специализирана служба Първоначална консултация с лекар от ОГО - специализиран център за затлъстяване - Колективни семинари с диетолог и психолог: презентация: Различни класове храна, ежедневни нужди, балансирано хранене, диетични цели, Терапевтично хранене Месечни консултации с диетолог И психолог (6 месеца) диетично проучване, анализ на хранене, загуба на тегло Консултация с лекар от CSO и предписване на изследвания
Непосредствени следоперативни усложнения Усложнения, свързани с процедурата: различни в зависимост от техниката Разхлабен шев Стеноза Оклузии Фистули Язви ... Усложнения, свързани с навика на пациента: Белодробна емболия Кървене Диабет декомпенсация Респираторна декомпенсация Жлъчнокаменна литиаза
Късни следоперативни усложнения Дъмпинг синдром веднага след поглъщане на сърцебиене, изпотяване, диария до вагусен дискомфорт. Нарушения на метаболизма и храненето Витамини (дозировка, възстановяване на рВ) Желязен фолат витамин D Бременност
Клиничен случай 27-годишно морбидно затлъстяване ИТМ: 50,6 диабет, хипертония, лумбален остеоартрит Свързана патология: астма, тютюн, обявен депресивен синдром - „тежък” психически TRT HDM: юли 2010 г .: 1 cs с хирурга без предишен PEC Bypass майката изразява неговото несъгласие 22 юли HDJ: психиатър, кардиолог, анестезиолог и гастроентеролог 23 септември интервенция n ° 1 28 септември трансфер в SSR: силна базиторакална болка след постоянната намеса след отстраняване на дренажите. Преместване в интензивно лечение на 2 октомври, интервенция № 2 със септичен шок и изкуствена кома 8 дни 18 октомври, диагностика на белодробна емболия втори септичен шок, възобновяване на операция № 3 на 25 октомври. Смърт по време на операцията. ANTCD: не е деклариран от пациента поради желание за намеса, но вероятно ще бъде споменат в лицето на предприетите лечения: няколко престоя в психиатрична болница с диагноза шизофрения. ANTCD на TS през 2009 г.