Бариатрична хирургия елиминира затлъстяването и диабета PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Свен Зибенанд/Наднорменото тегло и затлъстяването нарастват в Германия. Хирургичните мерки за отслабване се използват все повече и повече от няколко години, но достъпът до тях все още е труден в тази страна. Метаболитната хирургия е по-нова от бариатричната хирургия, с която съществуващ диабет може да бъде отстранен.
Само в отделни случаи е възможно трайно намаляване на теглото с помощта на консервативни терапии като диета и упражнения. Професор д-р Матиас Блюер от Университета в Лайпциг на пресконференция на интердисциплинарната експертна група „Метаболитна хирургия“ във Франкфурт на Майн. Понастоящем бариатричната хирургия е единственият основан на доказателства подход за трайна загуба на тегло.
"width =" 260 "height =" 187 "/>
Бариатричните интервенции не само намаляват телесното тегло, но също така имат положителен ефект върху метаболизма: Те дори могат да доведат до ремисия на диабет тип 2.
Снимка: imago/Science Photo Library
Операцията засяга не само теглото, информира професорът по молекулярна ендокринология. Той може също така да предпази от диабет тип 2 или да го въведе в ремисия, метаболитният синдром се диагностицира по-рядко и според Blüher също има значително намаляване на риска от рак при жените. Лекторът представи и резултатите от проучване, което сравнява медицинската и вътрешната медицина с хирургичните процедури за лечение на диабет и затлъстяване. „Що се отнася до намаляване на телесното тегло, има огромна разлика между процедурите“, казва Блюер. Но хирургичните процедури също биха се справили по-добре при понижаване на стойността на HbA1c.
Минимално инвазивна хирургия
Преди няколко години обикновено се използваше стомашна лента, днес се предпочита стомашен байпас или ръкавен стомашен ръкав (виж карето). И трите процедури се извършват с помощта на ключалка, минимално инвазивна хирургична техника, при която процедурата се извършва повече или по-малко в затворената коремна или гръдна кухина.
"width =" 250 "height =" 232 "/>
В международно сравнение в Германия се извършват малко бариатрични интервенции. През 2013 г. имаше около 8 500 операции.
Снимка: Shutterstock Naypong
Коя процедура е подходяща за кой пациент? Професор д-р Юрген Ордеман, ръководител на центъра за затлъстяване в Берлинския шарите, съветва да се вземе това решение за всеки отделен случай и заедно с пациента. Казано по-просто, ръкавният стомах е особено подходящ за пациенти, които са така наречените обемисти, които обичат да се хранят обилно и на големи порции, но не постоянно. Според Ордеман, засегнатите, които обичат да ядат много често сладки неща или които консумират големи количества безалкохолни напитки, обикновено се възползват повече от стомашния байпас. По принцип ситуацията трябва да се разглежда за всеки отделен случай. Стомахът с ръкав също може да бъде противопоказан за консуматори на обем, ако съществува риск от рефлуксен езофагит.
Блюер влезе в сигурността на операциите. Според проучване рискът от смъртност е 0,3%, а в хирургично опитни центрове 0,1%. До 4% от пациентите са имали сериозни нежелани реакции след операцията. Blüher: "Повечето пациенти са толкова страдащи, че поемат рисковете от операцията."
Нова насока за затлъстяването
През май 2014 г. влезе в сила нова насока S3 за затлъстяването. Според нея трябва да се обмисли хирургична терапия, ако пациентът е с излишно затлъстяване и консервативната терапия не е дала резултат, съобщи Блюхер. Новите насоки позволяват бариатричната терапия да се провежда като първична терапия. „Това е ново и улеснява ситуацията“, каза лекторът. Хирургическа интервенция може да се обмисли и без предварителна консервативна терапия, ако например има особено тежки съпътстващи и вторични заболявания. Същото се отнася за пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) над 50 и за пациенти, чиито лични и психосоциални условия на живот поставят под съмнение успеха на промяна в начина на живот.
Добри седем месеца след публикуването на насоките, ситуацията не се е подобрила наистина при пациенти, при които операцията е ясно показана за лечение на затлъстяване и вторични метаболитни заболявания. Например, все още е много скъпо да се получи болен със затлъстяване пациент (ИТМ> 40) със съпътстващи метаболитни заболявания като диабет тип 2, оплака се професор д-р. Юрген Ордеман, ръководител на центъра за затлъстяване в Берлинското харите. Хирургическите интервенции по смисъла на хирургията на затлъстяването са се увеличили от 1800 през 2006 г. на добри 8500 през 2013 г. Това очевидно е успех, както показва погледът в чужбина. В Германия се извършват едва 12 хирургически операции със затлъстяване на 100 000 възрастно население годишно. Тази стойност е около 44 в Австрия, 33 във Франция и 32 в Швейцария.
Платете швейцарски пари в брой
Говорейки за Швейцария: Dr. Марко Бутер от Университетската болница в Цюрих съобщи, че ситуацията в съседната страна до 2006 г. е същата, каквато е днес в Германия: здравноосигурителните дружества покриват разходите само ако е направено и одобрено индивидуално заявление за бариатричната операция. От 2011 г. операциите са задължение за обслужване на швейцарското здравно осигуряване, така че Bueter. Пациент с ИТМ от 35 или повече ще бъде безопасно опериран, ако успее да докаже, че той - всички опити за отслабване взети заедно - се е опитвал поне две години да намали теглото си, например с диета с намалено съдържание на калории. "В Швейцария няма съмнение относно ефективността, целесъобразността и икономичността на процедурите", каза лекарят. За него е скандал, че рентабилността на операциите за затлъстяване в тази страна все още се поставя под въпрос. Bueter също така информира, че в Швейцария доплащането също се заплаща от здравните застрахователи. Това също е разлика за Германия: Правилата за предварителна и последваща грижа все още са неясни тук, разходите не се покриват, беше казано на събитието във Франкфурт.
Не забравяйте последващите грижи
"width =" 191 "height =" 302 "/>
Метаболитната хирургия включва присаждане на участъци от долната част на тънките черва нагоре. Това трябва да увеличи секрецията на инкретин и да подобри метаболизма.
Снимка: Fotolia/ag visuell
Експертите се договориха на пресконференция по повод есенната конференция на Германското дружество по диабет в Лайпциг. „Не трябва да оставяме пациента сам след операцията“, казва професор д-р. Wieland Kiess от Медицинския център на университета в Лайпциг. Професор д-р Мартин Вабич от университетската болница в Улм. Той предупреди за недохранване поради последствията от операцията. Много пациенти не можеха да получат последващи грижи и бяха „изгубени“, тъй като в Германия нямаше реални концепции за последващи грижи. Киес добави, че условията на живот на оперираните пациенти се променят драстично и поради това те се нуждаят и от психосоциални грижи.
По-нататъшно развитие на бариатричната хирургия, така наречената метаболитна хирургия, докладва професор д-р. Йохен Зуферт от Медицинския център на Университета във Фрайбург на есенната конференция. Това използва наблюдение, направено при затлъстели диабетици тип 2, претърпели бариатрична хирургия. Само няколко дни след операцията, метаболизмът на кръвната захар на пациентите се е подобрил значително, без пациентите да са загубили значително тегло в този момент, според Seufert. "При някои пациенти диабетът изчезна напълно."
Смята се, че тези ефекти се дължат на инкретинови хормони като GLP-1. Поради промяната в анатомията на стомашно-чревния тракт в хода на бариатричната хирургия, те ще се освободят значително повече след поглъщане на храна, което води до незабавно подобряване на метаболизма на глюкозата, наред с други неща чрез стимулиране на собствената секреция на инсулин в организма.
Инкретини като обяснение
Метаболитната хирургия има за цел специално да използва този хормонален механизъм за лечение на диабет тип 2. Следователно той не е насочен основно към предизвикване на загуба на тегло, а по-скоро към подобряване на метаболизма. Според Seufert процедурата вече е опция за по-ниски стойности на ИТМ, отколкото за бариатрична хирургия. Диабетици тип 2 с нормално тегло не трябва да се оперират, но идеята е да се оперира от ИТМ между 30 и 35.
За да се постигне целта за повишен инкретин секретин след поглъщане на храна, се използват адаптирани хирургични техники. "Секции от долната част на тънките черва се трансплантират нагоре", каза Зуферт. Обосновката зад това: инкретините се образуват особено в долната част на тънките черва. Ако тези чревни секции се трансплантират в горната част на стомашно-чревния тракт, те по-бързо влизат в контакт с храната след хранене, което води до силно отделяне на инкретинови хормони.
Сойферт призна, че към момента все още има твърде малко информация от големи проучвания, за да може да се оцени в дългосрочен план дали тази процедура може да елиминира диабета. Въпреки това, понастоящем ефикасността и безопасността на метаболитната хирургия се изследват в международни проучвания. /
Различни хирургични техники
В Стомашна лента около стомаха под входа на стомаха се поставя силиконова лента. Вътрешността на колана се състои от възглавница, която може да се напълни с течност и да се регулира чрез портална система. По този начин степента на свиване на стомаха (ограничение) може да варира.
В Ръкав стомах по-голямата част от стомаха се отстранява. Остава остатъчен стомах с обем от около 80 до 120 мл. Този остатъчен стомах има формата на сонда и размер на банан. С премахването на стомашната тъкан се постига не само ограничение, но и модификация на хормоните, които контролират глада и ситостта. Изглежда, че се активират и невроналните контролни елементи, които имат пряко влияние върху централните метаболитни центрове.
В Стомашен байпас Първо се поставя малък горски мах (стомашна торбичка), който е напълно отделен от останалата част на стомаха. След това горната част на тънките черва се изрязва, долната верига на тънките черва се изтегля нагоре и се свързва с горния мах. В тази част на тънките черва, която първоначално е била разположена много по-далеч към дебелото черво, химусът сега избягва от горната машина - частта от тънките черва, която първоначално е била отговорна за усвояването на химуса от стомаха, на практика е заобиколена. Това също така елиминира нормалното усвояване на хранителните вещества в тази част на тънките черва през чревната стена. Жлъчката и храносмилателните сокове от панкреаса също се отклоняват. Те удрят хранителната пулпа само късно в тънките черва, което означава, че храносмилането значително намалява. Стомашният байпас има рестриктивен и малабсорбционен ефект. В допълнение, хормоналните и невронални промени също са решаващи за устойчивото намаляване на теглото.
- Към лекарствения преглед.