Бариатрична хирургия дори без потвърждение от здравната каса
Ако молбата на пациент със затлъстяване за бариатрична хирургия бъде отхвърлена, това поставя лекарите в трудна позиция. Тъй като често състоянието на съответния човек се влошава.
На
Някои пациенти със затлъстяване се нуждаят спешно от операция заради здравето си, но здравноосигурителните компании не искат да плащат. Трудна ситуация за лекарите.
ПАГАН. Хирургът за затлъстяване д-р. Стефен Краузе от клиника на Западното крайбрежие (WKK) Хайде. За пациенти, за които всички други средства са изчерпани, те понякога избират бариатрична операция дори без одобрението на здравната каса.
От ИТМ от 45, Krause смята, че бариатричната хирургия е неизбежна. Това често се оценява по различен начин от здравните застрахователи и медицинските служби. В резултат много пациенти се оттеглят по време на спора за одобрението и продължават да наддават на тегло.
За пример бариатричният хирург цитира пациент с ИТМ 60. Тя вече се е надявала на бариатрична операция през 2011 г. в друга къща. Нейният общопрактикуващ лекар я насочва към болница за подходящи интервенции. Заявлението, подадено до здравноосигурителната компания, е отхвърлено от MDK и операцията не е извършена.
Жената съди социалния съд, производството все още продължава. Оттогава здравето и качеството на живот на жените продължават да се влошават. Когато се представи в Хайде тази година, Краузе реши да направи операцията, която наскоро се проведе в WKK, въпреки риска за разходите.
Искайте такса за операция
Краузе е щастлив, че най-накрая може да помогне на този пациент. Къщата ще поиска таксата за интервенция от здравноосигурителните компании, ако не влязат в аргументите. WKK приема този риск, въпреки отрицателното решение на MDK, така че намесата, за която Krause смята, че е просрочена, може да се осъществи. "Пациентът не е изолиран случай. След отрицателно решение много пациенти със затлъстяване се оттеглят - с проблемни физически и психологически последици", казва Краузе.
Преди това бариатричният хирург е оглавявал Центъра за затлъстяване Север в Тьонинг. Той многократно забелязва, че на пациентите със затлъстяване в Германия се помага твърде късно или изобщо не. Краузе не смята, че здравноосигурителните компании и MDK са отговорни.
"В нашето общество все още има твърде много предразсъдъци към хората със затлъстяване. Въпросът за личната отговорност винаги се поставя на преден план в тази дискусия", казва Краузе. Тази лична отговорност не трябва да води до оставяне на пациента на съдбата им - но точно това се случва в много случаи.
Здравноосигурителните компании често се позовават на съществуващите предложения за помощ и курсове, които трябва да помогнат на пациентите да отслабнат. Хирургът не смята, че много от тези предложения са ефективни. Той се чувства потвърден не само от нарастващия брой пациенти. В неговото специализирано общество много от колегите му виждат негативното отношение на носителите на разходи към метода, защото се страхуват от лавина от разходи с оглед на големия брой потенциални пациенти. Според Краузе това не трябва да е причина за големия брой откази.
„Не става въпрос за начин на живот“
В допълнение: две трети от отказите според неговия опит са случаи, при които според указанията е необходима операция. "Не говорим за начин на живот или за отслабване с пет килограма след Коледа. Говорим за тежко болни хора с ИТМ от 45 или повече - и само операция ще помогне", казва Краузе.
Поради това той призовава за промяна в закона, с която индивидуалното решение за бариатрични операции над определен ИТМ се отменя. Докато това не се случва, все повече центрове за затлъстяване в Германия правят същото като Краузе в случая на пациент с ИТМ 60: Те работят без декларация от здравноосигурителните компании, че ще поемат разходите.
"Закон за развитие на здравеопазването"
Новият закон на Шпан държи лекарите на крака
Нова програма за лечение
DMP затлъстяването има за цел да запълни празнината в предлагането на затлъстяване
По-рядко срещани метастази
Помага ли витамин D срещу рак?
Трудни случаи, но също толкова трудно решение
За да стигна до въпроса: Считам също така настоящата правна ситуация по отношение на бариатричната хирургия, която си струва да се разгледа. Затлъстяването пермагна е сериозно заболяване и може да доведе до сериозни усложнения.
Независимо дали е целесъобразно да се противопоставим съзнателно на настоящата правна ситуация и първоначално да работим без такса, трябва да бъде поставен критичен въпрос по отношение на конкурентното право и не на последно място професионалното право.
По принцип е забранено (с изключение на изключителните изключителни случаи, споменати в професионалния кодекс) да се лекуват пациенти безплатно. Трябва да се отбележи, че лечението на тези пациенти, на които е отказано поемане на разходи въз основа на индивидуално решение, не е изключено от тази забрана.
Освен това клиниките са в пряка конкуренция с амбулаторните заведения. Може да се окаже, че клиниките, оборудвани с дебел финансов таван заради рекламния ефект, обичат да "ценят" загуби от такси, лекуващият лекар, който извършва такива интервенции за своя сметка, не може да си позволи такава "щедрост" и я получава, въпреки че го прави пациентите му се лекуват сериозно и в съответствие с приложимото законодателство.
Друг аспект е, според мен, да бъдат разпитани еднакво критично. Ако клиниката прави такива предложения, пациентът трябва не само да бъде информиран медицински, но и изчерпателно законно. Кой прави това тук в съответствие със Закона за правните услуги? ?
Въпрос след въпрос, колкото и хубава да е статията за съответния пациент.