Балнео фототерапия псориазис форум Берлин д
05/05/2018 | последно актуализиране: 10.10.2019
Облъчването с ултравиолетова светлина е терапевтична възможност за псориазис, когато кремове, мехлеми или гелове вече не са достатъчни, но вътрешното лечение все още не е подходящо. UV терапията може да се използва и когато ефектът от лекарството трябва да се увеличи. Това може да бъде чисто външен препарат, но и вътрешен. Но: UV лъчите не засягат ставите.
Думата „балнео“ идва от гръцки и означава „баня“. С фотобалнеолечението пациентите се къпят (или душ) в специална вода и се облъчват с UV светлина. „Специално“ означава, че водата е обогатена със сол или с разтвор, който я прави чувствителна към светлина.
С появата на нови, високоефективни лекарства за хора с тежък псориазис, значението на фотобалнеотерапията е противоречиво сред дерматолозите. Тези от тях, които основно се лекуват с биологични препарати, смятат радиацията за остаряла; особено ако вече е дадено вътрешно лекарство. Те посочват, че UV лъчението може да бъде опасно поради потенциалния риск от рак на кожата.
Защитниците на лъчетерапията твърдят точно обратното: Те се позовават на проучвания, според които балнео фототерапията превъзхожда първото поколение биологични препарати (TNF-алфа блокери). Все още не е настъпил повишен риск от рак на кожата при пациенти с радиация - въпреки повече от 50 години радиационна практика.
Задължителните здравноосигурителни компании покриват разходите за фото балнеотерапия за пациенти с умерен до тежък псориазис вулгарис или с псориазис на ръцете и краката (псориазис палмоплантарис). Плащат се 35 заявления. След това се изисква 6-месечна почивка.
Съществуват различни методи за фотобалнеотерапия. При вариант 1 пациентите се къпят в 10-процентов разтвор със сол от Мъртво море и едновременно се облъчват с UVB светлина или UVA светлина. Този процес се нарича "TOMESA", съкращение от "Сол от Мъртво море".
Повечето клиники или дерматолози предлагат вариант 2: При това пациентите първо са във вана за 20 минути и след това са облъчени с UVB светлина. Ваната съдържа топла чешмяна вода. Пациентите са увити в пластмасово фолио, в което са изляти четири до десет литра 25-процентен физиологичен разтвор (саламура) ("пълна баня с фолио"). Така че само относително малко количество сол трябва да се разтвори в малко количество вода.
"Вана PUVA" е името на вариант 3, при който пациентите първо се къпят или обливат цялото си тяло или само ръцете и краката си в продължение на 20 минути в разтвор, чувствителен към светлина (активна съставка псорален). След това те се облъчват с UVA светлина. "PUVA" е съкращението за сорален + UVA.
Трудно е да се реши кой от тези три варианта е най-ефективен. Институтът за развитие на качеството и ефективност в здравеопазването “(IQWiG) представи доклад за това през юни 2006 г. Тя се основава на предположението, че всички варианти на балнео фототерапия са по-добри от чисто "сухото" UVB лъчение.
Всички варианти на балнео фототерапия също изглежда подобряват кожните симптоми. Пациентите остават без симптоми дълго време. Експертите не са съгласни по въпроса коя от процедурите работи най-добре. IQWiG установи, че повечето от проведените проучвания твърдят, че UVB теснолентовият спектър (311 нанометра) със саламура работи значително по-добре от PUVA за баня. Това означава, че при вариант 2 (вж. По-горе), пациентите ще трябва да попитат кой UVB спектър се използва. Някои облъчват именно с UVB широколентов спектър. В TOMESA винаги се използва UVB 311 nm + UVA светлина.
Експертите по радиация в Германско дерматологично дружество(DDG) приемат различна гледна точка: За тях PUVA терапията е „върховната дисциплина“ сред видовете лъчения. Това означава, че 87 до 100 процента от плаките могат да заздравеят (PASI 87 до 100). Това се отнася преди всичко за тежки случаи на псориазис и невродермит. Въпреки това се препоръчва PUVA да се използва само ако теснолентовият UVB не работи след осем седмици.
До 1989 г. PUVA се използва относително „неограничено“ от дерматолозите, признава професор Адриан Таню. Той е един от DDG-Експерти. По това време рискът от рак е бил значително по-висок, отколкото при други видове радиация. В днешно време употребата на PUVA ще се следи отблизо, за да се намали значително този риск. Дозата на облъчване може да бъде намалена, ако едновременно се дава вътрешно лекарство. При никакви обстоятелства активната съставка циклоспорин не трябва да се приема по време или след терапия с PUVA. Това би увеличило значително риска от рак на кожата. Този риск обаче ще бъде намален от лекарството Neotigason®.
Като цяло, според поддръжниците, балнео фототерапията няма сериозни странични ефекти и не се съобщава за смъртни случаи - с модерно оборудване и с намаляване на рисковете, известни днес. В крайна сметка те имат 50-годишен опит с UV лъчение при псориазис. Особено по време на лекарства с висока цена, които обикновено трябва да се приемат цял живот, лъчението, включително балнео-фототерапията, е значително по-евтино и би било прекратено, ако бъде успешно.
Критиците смятат, че медицинското UV лъчение и балнео-фототерапията вече не са подходящи. Те показват дългосрочни странични ефекти, ако има редовно облъчване. Не забравяйте кожата, т.е. ефектът от UV лъчението върху клетките се натрупва (натрупва). В резултат на това кожата старее преждевременно и рискът от рак на кожата се увеличава. И човек определено може да умре от рак на кожата. Всеки, който редовно се излага на UV светлина, било то изкуствена или естествена, трябва да отиде за ранно откриване на всеки две години („скрининг на рак на кожата“).
В допълнение, пациентите трябва да бъдат адекватно защитени: UV очила, защита на непоявяващите се кожни участъци, слънцезащита в ежедневието. Облъчване не трябва да се прави, ако пациентът първоначално е изложен на по-голям риск от рак на кожата, напр. поради тяхната работа или ако няколко случая са се случили в семейството.
Има билкови активни съставки, които повишават чувствителността на кожата към светлина, особено Йоханисови билки. Пациентите определено трябва предварително да информират своя дерматолог за това какви продукти, които се продават без рецепта, приемат.
Който е облъчен, трябва да води запис колко често и колко е бил изложен на UV светлина (радиационен пропуск). "Поддържащата терапия" вече е напълно обезкуражена, което означава, че лъчението продължава да се извършва като предпазна мярка, въпреки че пациентът няма симптоми. Това се счита за ненужен допълнителен стрес върху кожата.