BALLABEINA Ефект на многомерната интервенция в начина на живот върху фитнеса и затлъстяването през
BALLABEINA Ефект на многоизмерната намеса в начина на живот върху фитнеса и затлъстяването при деца с предимно мигрантско предучилищно образование Swiss Trial Group/Univesity Basel/Lausanne/Vaudois BMJ Протокол за проучване 2009; corp. автор: [email protected] BMJ Research 2011; corp. автор: [email protected] Пробен регистър: клинични изпитвания NCT00674544 Dr. мед. Карин Моос д-р Вътрешно обучение на Karin Moos SS 2013 53/2 Модул 9 1
Свързани със затлъстяването заболявания в детска възраст Вътрешно обучение Здравен кабинет Rhein-Erft-Kreis 09.09.2013 05.09.2013 2
Проучвания Ballabeina 2009/11 Елате в здравата лодка 2011/12 Проучвания за ефективността на многомерните интервенции в начина на живот в предучилищни и начални класове, за да се измери ефективността на сложните програми за първична превенция за малки деца. Фокус: Намаляване на телесната мастна маса/увеличаване на упражненията/фитнеса, като се вземат предвид социалните показатели като рискови фактори 3
Литература Федерален вестник за здравето брой 5/6, кн. 50, 2007 немски. Ärzteblatt, брой 43, том 104, 2007 г., Федерален вестник за здравето, брой 4, кн. 56, 2013 www.bmc. Com IQWIG 4
Предшестващо състояние Наднорменото тегло/затлъстяването е глобална епидемия (СЗО) Повишена заболеваемост и смъртност в зряла възраст Определение: Справочни данни Kromeyer-Hauschild (BMI)> 90 и> 97 процентили разпространение в Швейцария сред 6-12 годишни 20 23% Проучване KIGGS 2003/06 за 3-6 годишни 2,5-6,4%; 7-10 годишни 7,0-8,9%; 11-13 годишни 7,0-11,3%; но! 3-17 годишни 6,3-15%. (Високо разпространение за рисковите групи). ESU 2011 R-E-K 5-6 годишна възраст 5,5-6,3% риск: социален статус/миграционен произход Група с висок риск: 4-6 годишна възраст (възстановяване на затлъстяването) Значение за общественото здраве: здраве/заболяване 5-то
Комплексни взаимодействия Намаляване на физическата активност (KiGGS/Ballabeina/1st DJSB) Хранене, количество и качество (KiGGS/Donald/KOPS) Консумация на медия (KiGGS) Продължителност на съня (Ballabeina) Светове на живот/начин на живот (топка/лодка) Генетичен подход: Микросистема Екзосистема Макросистема (модел Bronfenbrenner) кофактори си влияят взаимно, влияят върху концентрацията и вниманието! 6-то
Вторични заболявания на детското затлъстяване Сърдечно-съдово високо кръвно налягане Хормонални вторични нарушения/пубертет Въглехидратна обмяна Мускулно-скелетна система Психосоциални последици Кожни заболявания 7
Сърдечно-съдови рискове атеросклероза: тегло/RR/липиден метаболизъм (ендотелна дисфункция) Рисковите фактори при деца и юноши оформят значително рисковия профил на възрастни (съдови пациенти) Ранната намеса показва положителни ефекти (намаляване на теглото) Корелация между ИТМ в детска възраст и сърдечно-съдов риск в зряла възраст 8
Хипертония Увеличение на разпространението поради затлъстяване Увеличаване на симпатиковата активност Повишаване на първичната инсулинова резистентност Мастна тъкан като активен орган Чувствителен към физиологичен разтвор Последващо увреждане: Съдова/сърдечна/бъбречна деф.:> Като три измервания над 95 стр. За ръст и възраст 9
Хормонални последици при затлъстяване Промени в системата за контрол на ендокринната система Подобряване на пубертетния растеж Намаляване на крайната височина Повишаване на секрецията на кортизол Повишено производство на водород Повишени стойности на TSH Развитие на пубертета Синдром на поликистозните яйчници 10
Метаболизъм на въглехидрати Инсулинова резистентност Преддиабет (IFG/IGT) Разпространение D.m. II im до 20 г. 2.3/100T корелация с процента на висцералните мазнини Рискови фактори: ИТМ, поз. Фамилна анамнеза, етнически произход, клиника на инсулинова резистентност. (Пубертет, женски пол, хипертония, хиперхолестеролемия) 11
Коморбидност на опорно-двигателния апарат в опорно-двигателния апарат 1. Ендокринологични влияния 2. Биомеханични влияния 3. Нарушения на походката 12
Психосоциални последици Стигма и дискриминация Хранителни разстройства Обща психопатология Социални умения Училищни увреждания 13
Кожни заболявания Коморбидност и физиология на кожата 1. Инсулинова резистентност 2. Механична 3. Възпалителна корелация между ИТМ и епидермална функция (бариера на кожата/себум/лимфен и венозен кръвен поток) 14
Дисекция Миграцията сама по себе си не е рисков фактор Социално-икономически статус, особено релевантни последици от пубертета. Добра обратимост на гореспоменатите заболявания в ранна детска възраст 15
Заключение/дискусия Силни страни: Фокус върху рисковата група, многоизмерен подход, разбираем процес на изследване (протокол на изследването), подробно описание на отделните стъпки, предварително планиране/пилотно проучване, избор на инструменти, литературни справки. Запитване за етика. Конфликт на интереси. Стандарти CONSORT. УМНИ цели. Полза: Систематично събиране на информация като основа за решения за разпределение. Контекст Отава Харта здравни градове. Ограничения: набиране на клъстери (пристрастия), хипотеза, ниско разпространение за първична крайна точка, последващи измервания IG/CG, изходно ниво за съня като предиктор, ефективност на първичната превенция в групи, липсваща информация. Като цяло: проследимост на резултатите чрез текст и таблици, цитиране на съответните знания, иновативен подход, дългосрочен ефект, предвиден от програмата. 16.