Бактерии от миене на зъбите

Вторник, 10 юни 2008 г.

Шарлот - За хората с повишен риск от бактериален ендокардит, миенето на зъбите всеки ден може да бъде по-опасно от ваденето на зъби. Това е заключението на проучване в Circulation (2008, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.758524). Погрешно би било обаче да съветваме пациентите да не си мият зъбите.

бактерии

Добре известно е, че временните бактерии се развиват след екстракция на зъбите. Поради това на пациентите с риск от ендокардит се препоръчва да приемат антибиотична профилактика. Дали е ефективен е изследвано в рандомизирано плацебо-контролирано проучване, в което 96 участници са били лекувани с амоксицилин или плацебо преди екстракция на зъб.

В шест моменти преди, по време и след лечението, бяха взети кръвни култури за често срещани патогени на ендокардит. Резултат: В рамото с плацебо поне една кръвна култура е положителна при 60% от пациентите. Лечението с амоксицилин намалява този процент до 33 процента. Следователно антибиотикът не предлага абсолютна защита срещу бактериемия.

Проучването имаше трето рамо. Тук бяха взети шест кръвни култури преди, по време и след измиване на зъбите. Изненадващият резултат: И тук поне една кръвна култура е положителна при 23% от пациентите, както съобщава Питър Локхарт от Медицинския център на Каролинас в Шарлот/Северна Каролина и колеги.

Неговото обяснение: Миенето на зъбите е по-малко инвазивно от ваденето на зъби. Но триенето на четката за зъби върху гингивата води до леки наранявания всеки ден, което увеличава шанса бактерии да попаднат в кръвта поради по-голямата повърхност на атака (в сравнение с екстракцията на зъбите). И тъй като повечето хора мият зъбите си всеки ден, дългосрочният риск е по-голям, отколкото след единична екстракция на зъб, въпреки ниската бактериална степен в проучването.

Поради това никой няма да посъветва хората с повишен риск от ендокардит за дългосрочна антибиотична профилактика. А Американската сърдечна асоциация вярва, че да не си миете зъбите би било погрешно. Липсата на хигиена на устната кухина увеличава бактериалната концентрация в устната кухина, а предвидимият гингивит увеличава риска тези бактерии (дори без да си миете зъбите) да намерят своя път в кръвта и след това до сърдечните клапи.

Честотата на инфекциозните ендокардити спада от много години. От миналата година Американската сърдечна асоциация препоръчва антибиотична профилактика само за хора в най-рисковата група.