Бабезиоза - Лечение на кучета Ветеринарна клиника Ветеринарна клиника
Терапията в нашия офис НЕ се прави с: Имизол (имидокарб), Беренил (намален ацетат), Пентамидин (ломидин), Оксипервидин, трипан синьо. Клиндамицин е явно по-добра алтернатива за лечение в сравнение с лечение с имизол или патладжан и със забележителна ефикасност. Успешно използвам клиндамицин за лечение на кучешка бабезиоза от 2007 г. Имах и случай на бабезиоза при 4-годишна котка, на която също прилагах клиндамицин, като възстановяването беше отлично.
Бабезиоза на кучето
Това е остра или подостра хемоспоридиоза, причинена от Babesia canis, Babesia gibsoni, Babesia vogeli, но също и от други видове бебета. През 2010 г. беше въведен PCR за набор от проби, събрани от кучета с бабезиоза в района на Букурещ. От 28 проби 25 са положителни за Babesia canis canis, 2 са положителни за Babesia vogeli и една е отрицателна. Има вероятност отрицателният тест да е бил положителен, тъй като PCR тестът се извършва само за няколко вида, всъщност има над 100.
Основният преносител на болестта са кърлежи Rhipicephalus snguineus, Dermacentor spp., Haemaphysalis bispinosa Ixodes ricinus.
След като бъде проведено поддържащото лечение, се извършва специфичното антибабезично лечение. Състои се от антибиотици, като най-висока ефикасност е клиндамицин, известната ефикасност на метронидазол и доксициклин. Ако се провежда лечение за Babesia cabis, е достатъчен само клиндамицин като антибиотик.Ако се подозира, че инфекцията е причинена от Babesia gibsoni, се препоръчва комбинация от клиндамицин и метронидазол. Лечението започва с високи дози антибиотик (3 пъти обичайната терапевтична доза), първите 3-4 дни, след това преминаване към терапевтична доза за период до 3 седмици. Клиндамицин повишава имунния отговор на организма. Допълнителната терапия включва: лактобацили, антитромбоцитни средства, чернодробни, бъбречни, имуностимулиращи поддръжници.
Терапията в нашия офис не се прави с: Имизол (имидокарб), Беренил (диминазен ацетурат), Пентамидин (ломидин), Оксипервидин, трипан синьо.
Лечение на бабезиоза с антибиотици при кучета - клинични случаи
Клиндамицин е явно по-добра алтернатива за лечение в сравнение с лечение с имизол или патладжан и със забележителна ефикасност. Успешно използвам клиндамицин за лечение на кучешка бабезиоза от 2007 г. Имах и случай на бабезиоза при 4-годишна котка, на която също прилагах клиндамицин, като възстановяването беше отлично.
Препоръчвам да започнете лечение с атакуваща доза от 30 mg/kg на всеки 12 часа в продължение на 2-4 дни, в зависимост от клиничното състояние и тестовете на пациента. Когато клиничното състояние се подобри, намалете дозата наполовина или повече, но не под 10 mg/kg/ден. Продължителността на лечението е 3 седмици. В случая на котката, след терапията с клиндамицин, за контрол, прилагах азитромицин 10 mg/kg в продължение на 10 дни.
Много е важно терапията на чернодробна, бъбречна, сърдечна подкрепа, добавки на лактобацили, лечение на основните заболявания.
Ако се съобщи за повръщане, дозата на клиндамицин се намалява. Ако се появи диария, това се дължи на развитието на грам-отрицателна чревна флора и лекарството е метронидазол, който също има антибабезично действие.
Първата употреба на клиндамицин при това заболяване е през 1982 г., когато новородено е заразено след преливане. .
Чувствителни към клиндамицин протозои:
Babesia spp
Toxoplasma gondii
Plasmodium falciparum
Клиндамицин е линкозамиден антибиотик, получен от линкомицин, който е на фармацевтичния пазар от 1966 г. Той се използва особено при пациенти, алергични към беталактамини. Настоящи проучвания показват активност на клиндамицин при резистентни към метицилин Staphylococcus aureus (MRSA) инфекции.
Следните имуномодулиращи свойства също бяха подчертани:
-намаляване на бактериалната адхезия в лигавиците
-улеснява хемотаксиса, опсонизацията и фагоцитозата на левкоцитите
-инхибира производството на цитокини
-увеличава производството на интерлевкин 6.
Фармакокинетика:
-90% абсорбция през устата, независимо от наличието или отсъствието на храна (затова предпочитам перорално приложение, но това зависи и от състоянието на пациента и възможността за сътрудничество с него); -дифузира добре тъкан: жлъчка, кост, синовиална течност, пикочни пътища и простата, дихателни пътища и плеврална течност
-преминава през плацентарната бариера
-90% са свързани с плазмените протеини
-полувреме 2-3 часа
-чернодробен метаболизъм (активен и неактивен) и елиминира жлъчните в голяма степен и много малко бъбреците.
Ръководството на Анжелеску за антимикробна терапия е включено в списъка с лекарства, за които не е необходимо да се коригират дозите при бъбречна недостатъчност.
По-нататък представям лечението, проведено с клиндамицин в две специални ситуации.Случай 1 - белгийска овчарка, бременна жена, на 3 години
Диагностицирахме бабезиоза чрез изследване на оцветена с MGG кръвна намазка и чрез микроскопия в тъмно поле (снимка 1) при 3-годишна белгийска овчарка с тегло 35 кг. Правя микроскопия в тъмното поле, особено за да идентифицирам възможни коинфекции. Собственикът ни информира, че женската е монтирана преди 2 седмици. Проведохме хематологични и биохимични анализи, които разкриха наличие на активна инфекция, като стойностите на анализите бяха относително добри, животното беше представено рано в кабинета, веднага след промяната на общото състояние. От общата кръв може да се използва техника за концентриране на паразитни еритроцити (тези, които носят бабезиос), които имат по-ниско специфично тегло от нормалните еритроцити. За това се взема кръв в епруветка с хематокрит и се центрофугира. Ще се получат два слоя еритроцити и се прави намазка от горния слой, който се оцветява паноптично.
Получените стойности:
-температура: 39,1 градуса по Целзий
-хемоглобин: 11g/dl
-брой на червените кръвни клетки: 5.00 mil/mm3
-хематокрит: 31%
-VSH: 110/60 мин
-брой левкоцити: 15000/mm3
-биохимичните стойности са във физиологични параметри.
Започнах антибиотично лечение: клиндамицин 300 mg/8 часа, инжекционен, s.c. или i.m. (защото кучето не се храни по това време).
Клиндамицин не се прилага интравенозно !
Подкрепящото лечение е направено с инфузионни разтвори, витамин С, аспатофорт.
Преработихме тестовете 48 часа след началото на антибиотичната терапия, за да проследим динамиката на клиничната еволюция. Обикновено се наблюдава намаляване на хематологичните стойности, тъй като паразитните червени кръвни клетки се елиминират. Интересува ме да нямам тежка, животозастрашаваща анемия, като в този случай единствената ефективна интервенция е хемотрансфузията. Не препоръчвам хемотрансфузия като лечение на бабезиоза. Това е интервенция, която трябва да се прави само в случаи с тежка анемия, за да се подобрят хематологичните параметри и да се избегне сърдечно претоварване.
При втората проверка стойностите бяха:
-хемоглобин: 10g/dl
-брой на червените кръвни клетки: 4.7mil/mm3
-хематокрит: 30%
-брой левкоцити: 17000/mm3
В биохимичните параметри GOT беше променен, който се увеличи до 120 .
Когато кучето започна да яде, беше дадена същата доза перорален антибиотик.
На четвъртия ден от началото на лечението отново проверих пациента хематологично и стойностите започнаха да се нормализират:
-хемоглобин: 11.2g/dl
-червени кръвни клетки: 5,3 mil/mm3
Реших да намаля дозата на 150 mg/8 часа, още 16 дни. Подкрепящото лечение е направено със силимарин 1000 mg, прилаган едновременно с антибиотика и храната, и задължително пробиотици, между дозите антибиотик. По време на лечението състоянието на женската беше добро. Стойностите на анализите в края на лечението бяха в рамките на физиологичните граници.
Бременността протече добре, женската роди 8 жизнеспособни, здрави малки. Клиндамицин не застрашава бременността и не причинява малформации в пилетата.
Случай 2 - женска смесена порода, на 11 години, 20 кг, в анурия.
След откриване на паразитите в панорамно оцветена цитонамазка, микроскопията в тъмно поле разкрива наличието на борелия като съпътстваща инфекция. В този случай температурата на кучето беше 40,1 градуса по Целзий. Хематологичните и биохимичните анализи показаха следните стойности:
-брой на червените кръвни клетки: 4.4mil/mm3
-хемоглобин: 9,2 g/dl
-VSH - 140/60 мин
-креатинин: 3,8 mg/dl
-BUN: 54 mg/dl
След дискусията със собственика установих, че животното не е уринирало през последните 24 часа. Вливах на кучето, бавно, в продължение на 4 часа, с 300 ml физиологичен разтвор и аспатофорт. За да принудя диуреза, инжектирах флакон с фуроземид/час, но също и флакон с плавателен съд (сулодексид)/2 часа, интравенозно. Под постоянен ултразвуков контрол беше установено, че диурезата не се възобновява.
По същото време започнах антибиотично лечение: клиндамицин i.m. 300 mg/12 часа + 500 mg цефорт i.v./12 часа. Едновременно с антибиотичната терапия, аз също приложих флакон с продължителност/12 часа (в допълнение към използваното по време на инфузията).
На следващия ден температурата беше спаднала до 38 градуса по Целзий, състоянието на кучето беше по-лошо от първия ден; той все още изобщо не е уринирал и се е появило повръщане. Направих инфузия с по-малко количество физиологичен разтвор, около 150 мл + аспатофорт, която също продължи 4 часа. Както през първия ден, принудих диурезата отново с флакон с фуроземид/час (през периода, в който се извършва инфузията) и флакон с плавателен съд/2 часа.
Лечението с антибиотици продължи. На третия ден не направих инфузията, но взех фуроземид и интравенозно плаващ съд. Диурезата се възобновява вечерта, след около 90 часа анурия. От четвъртия ден на терапията възобнових инфузиите с физиологичен разтвор и аспатофорт, бавни и топли инфузии. По време на тези вливания се прилага интравенозно флакон с фуроземид и флакон с подходящ съд.
Общото състояние на кучето се подобри след още три дни лечение в офиса. Дозите антибиотици останаха същите през тази първа седмица, но с възобновяването на диурезата бяха приложени само един флакон с фуроземид/ден и един флакон с плавателен съд/12 часа. .
След като кучето започна да яде, спрях да приемам фуроземид и намалих дозата клиндамицин до: 150 mg/12 часа, но запазих същата доза цефорт. .
Смятам, че анемията се дължи на бабезиоза, а анурията е причинена от инфекция с борелия, която е довела до остър гломерулонефрит. Бъбречният васкулит се контролира със сулодексид, като 80% от състава на продукта е от типа гликозаминогликан. Този гликоконюгат, действа ефективно антитромботично, не причинява кървене и има противовъзпалителен ефект върху капилярите, включително тези в бъбречния паренхим.
В края на първата седмица от лечението стойностите бяха следните:
-брой на червените кръвни клетки: 5 mil/mm3
-хемоглобин 10,5 mg/dl
-креатинин 3,6 mg/dl
-BUN 60 mg/dl
Лечението с клиндамицин и цефорт продължи 3 седмици, след което преработих тестовете. Тъй като бабезиозата вече не беше проблем, спрях приема на клиндамицин, но продължих перорално Zinnat. 250 mg/12 часа още четири седмици.
Хематологичните стойности са нормални, но биохимичните стойности, макар и ниски, все още не са в рамките на физиологичните параметри. През цялото време, от момента, в който кучето започна да яде отново, той получава силимарин, содиазот, икититин и пробиотици. Продължителната антибиотична терапия изисква постоянно наблюдение и в зависимост от получените биохимични стойности, дозите се коригират и ритъмът на приложение се променя.
Проучване и сътрудници на WULANSARI Retno: Подгрупи на лимфоцити и специфични нива на IgG антитела при лекувани с клиндамицин и нелекувани кучета, експериментално заразени с Babesia gibsoni, направено през 2003 г., показват, че клиндамицин не елиминира бързо паразита от кръвта, но унищожава протозоите, което води до ефективно стимулиране на клетъчен и хуморален имунитет срещу инфекция с бабезия. Това води до активен и траен имунитет през живота. (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=14959956)
Съществуват ясни проучвания, които показват, че хипотезата, че „запушването“ на кръвоносните съдове с еритроцити, унищожени от паразита, е погрешна: Липса на секвестрация на еритроцити в случай на бабезиоза при спленектомизиран пациент; автор: Ian A Clark et al. (https://digitalcollections.anu.edu.au/handle/10440/89)
Многобройните падания на органи при бабезиоза вероятно се дължат на токсичния ефект на паразита (неговите метаболити, изхвърлени в кръвта). Ето защо някои ваксини срещу бабезиоза не са насочени директно към паразита, а към неговите ефекти.
При бабезиоза протозойът разбива червените кръвни клетки поради разделянето на паразита. Това явление често се инкриминира като причина за запушване на бъбреците при бабезиоза. Смятам за грешка да се твърди, че „бъбречният филтър е запушен, със счупени червени кръвни клетки“ (като теч в мивката). Нарича се бъбречен филтър, но е физиологичен филтър, който не се "запушва" като изтичане на канал. С помощта на микроскопа в тъмното поле улових момента, в който протозоят напусна червените кръвни клетки и забелязах, че червените кръвни клетки са лизирани и напълно унищожени (не остават като перфорирана клетка). Обикновено бабезиозата не води до температури от 40 градуса, освен ако не е свързана с коинфекция, която трябва да бъде открита. Съществуват и определени породи кучета, като шарпей, които могат да имат висока температура, въпреки че това не са коинфекции. Американски проучвания посочват породата лабрадор като много чувствителна към бабезиоза, кучета от тази порода правят много сериозни форми на болестта.
Библиография:
Кучешка инфекция Babesia gibsoni - молекулярно-биологична диагностика, патофизиология на анемията и рецидивите и химиотерапия с клиндамицин. Автор: MAKIMURA SUSUMU (Университет Миядзаки, Земеделски факултет, JPN)
Лечение на заразени с Babesia gibsoni кучета с клиндамицин фосфат. Автор: NAMIKAWA KAZUHIKO (Azabu Univ., Sch. Of Vet. Med.) SUNAGA FUJIKO (Azabu Univ., Sch. Of Vet. Med.)