Варицела (навес)

варицела или проливането на вятъра (На английски: „варицела“ или „варицела“) е заболяване, което се появява по-късно първична инфекция с вирус варицела-зостер (варицела зостер вирус или човешки херпес вирус 3, HHV-3). Същият вирус е отговорен за появата на патологията, наречена херпес зостер (или херпес зостер, цитиран в англосаксонската литература и като "херпес зостер"), състояние, което се среща при възрастни, чрез активиране на латентната инфекция с варицела-зостер вирус.

Варицелата често се счита за детска болест, тъй като първата инфекция обикновено се случва в детска възраст, като болестта се предава по въздуха (въздушно предаване), ситуация, отразена и от популярния термин, приписван на това състояние („хвърлен вятър“)., но инфекцията може да възникне и при директен контакт с везикулите, характерни за заболяването. Инфекцията може да бъде предотвратена чрез ваксинация, обаче ваксината не е включена в националната имунизационна програма на Министерството на здравеопазването. Ваксината се предлага или като моно ваксина, или в комбинация ROR-V (морбили - паротит - рубеола - варицела, на английски: MMR-V, морбили - паротит - рубеола - варицела) - четиривалентна ваксина, прилагана по искане на родителя (1, 2, 3).

Честота и епидемиология

Според „Доклад за наблюдение на варицела“, издаден през 2010 г. от EUVAC-Net (мрежа за наблюдение на общността за предотвратяване на ваксини срещу инфекциозни болести), през 2010 г. в 18 европейски държави са докладвани приблизително 593 000 случая на варицела. Този доклад Страната ни също е допринесла за наблюдението на варицелата, която отчита за 2010 г. честота на по-малко от 200 случая на варицела на 100 000 жители. На европейско ниво повечето случаи са във възрастовата група 1-4 години и във възрастовата група 5-9 години, с 41% от случаите, съответно 38% от случаите. Докладът обаче включва само държави, които са допринесли пряко, докладвайки случаи на варицела, така че действителният брой на случаите е неизвестен (4). По отношение на Румъния Rafilă и сътрудници цитират 238. 2 случая на варицела на 100 000 жители въз основа на 504 844 случая на варицела, докладвани на национално ниво през периода 2004 - 2013 г. (3).

Вирусът на варицелата се представя капацитет на латентност, така че заразеният домакин да носи вируса за цял живот. Вирусът варицела-зостер ще бъде ограничен до непермисивни или полупермисивни клетки (чувствителни неврони), които не позволяват вирусна репликация, и ще инфектира пермисивни клетки (епидермални клетки в кожата и лигавиците), които позволяват вирусна репликация и инфекция на нови гостоприемници, като но унищожени от литичен ефект. Латентността на вируса се проявява главно в сензорните ядра на черепните нерви или в задния корен на гръбначните нерви. (2).

Варицелата се среща по-често в умерения пояс, особено през зимата и началото на пролетта, и се предава епидемия (особено от болно дете до здраво), като инфекцията е очевидно универсална. Човекът е единственият резервоар за вирус на варицела. В тропиците само половината от възрастните са имали варицела. Причините за това преференциално разпределение на инфекцията в умерените спрямо тропическите региони са неизвестни. (1, 5, 6).

Причини и рискови фактори

Варицелата се причинява от първата инфекция с вирус на варицела-зостер, също наричан човешки херпесен вирус 3 (човешкият херпесен вирус 1 или херпес симплекс вирус 1 и човешкият херпесен вирус 2 или човешкият херпесен вирус 2 са етиологичните агенти на херпеса), като последното име се счита за актуално. Вирусът на варицелата е ДНК вирус (DsDNA - линейна двуверижна ДНК), от семейство Herpesviridae, подсемейството Alphaherpesvirinae (заедно с херпес симплекс вирус 1 и херпес симплекс вирус 2, но също така и други вируси), род Varicellovirus. Неговият репродуктивен цикъл е кратък, той заразява променлив набор от гостоприемници и инфекцията се характеризира с интензивно клетъчно разрушаване чрез клетъчен лизис. (2)

Знаци и симптоми

Вирусът варицела-зостер заразява епидермалните клетки, като по този начин се характеризира с кожни лезии. Течността, открита във везикулите, които се появяват по време на заболяването, съдържа големи количества свободен вирус, който може да зарази податливите гостоприемници.

Вирусът варицела-зостер, поради своята особеност да се ограничава до чувствителните лимфни възли, е вирус с капацитет на латентност, така че човек ще бъде засегнат от варицела, когато настъпи първата инфекция (първи контакт с вируса варицела-зостер), и когато се появи реактивиране, ще се появят херпес зостер. В случая на варицела-зостер вирус не се говори за реинфекция, тъй като вирусът никога не напуска човешкото тяло, но чрез реактивиране на инфекцията. (1).

Първият контакт на човешкото тяло с вируса варицела-зостер води до появата на варицела. Това е заболяване, което засяга предимно деца, силно заразно, което обикновено се предава в общността от други деца с варицела или от възрастни с херпес зостер (като същият вирус). Вирусът се предава на дихателните пътища, чрез аерозоли (оттук популярното наименование - „изхвърлен от вятъра“), репликацията започва в горните дихателни пътища, а инкубационният период е между 10 и 21 дни (средно две седмици). Варицелата се предшества от умерен продром. Пациентите са заразен 48 часа преди обрива с мехури и ще остане заразен за около 4-5 дни след обрива, докато всички мехури са покрити с корички. Болестта се самоограничава (може да продължи една седмица или дори по-малко), характеризира се с появата на мехури, които се появяват на вълни и причиняват сърбеж, треска, загуба на апетит, главоболие, миалгия, артралгия и променено общо състояние, което може се появи 1-2 дни преди изригването. (1, 5, 6)

Диагностична

Клинична диагноза тя се основава на идентифицирането на обрива, който има центростремителен характер, разпространяващ се от лицето и скалпа до багажника (най-засегнатата област), след това до крайниците. Изригването се развива по следния начин: папули - везикули - пустули - корички. Лезиите съществуват едновременно (обривът се появява на вълни, така че в същото време ще присъстват всички видове лезии) и са сърбящи. Клиничните критерии са достатъчни за изясняване на диагнозата. (5, 6)

Папулите са малки, твърди, първични елементарни (първични) кожни лезии, които стърчат от кожата, с диаметър по-малък от 0,5 cm и могат да бъдат открити чрез палпация, но не съдържат течност. Мехурите са елементарни кожни лезии със същите характеристики като папулите (твърди, малки, стърчащи от кожата, с диаметър по-малък от 0,5 cm), като се споменава, че мехурите съдържат бистра течност, обикновено полупрозрачна. Пустулите са везикулоподобни лезии, с изключение на това, че имат гноен ексудат, състоящ се от левкоцити със или без клетъчни отломки, ексудат, който може да е стерилен или да съдържа бактерии. Корите са вторични кожни лезии, които са резултат от изсъхването на ексудат. (7)

Параклинична диагноза (лаборатория)

Клиничният преглед е достатъчен за диагностициране на варицелата. Тъй като се извършват лабораторни изследвания:

електронна микроскопия за визуализиране на вируса във везикуларна течност или изолиран върху клетъчни култури;
серологична диагноза, основана на наличието на антитела срещу вируса на варицела-зостер IgM, полезни за демонстриране на серонегативността на рисковите групи и необходимостта от приложение на имуноглобулин;
полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на вирусна ДНК, особено в цереброспиналната течност, ако има съмнение за увреждане на централната нервна система. (6)

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се прави с други причини за обрив на жлъчния мехур: генерализирана инфекция с херпес симплекс при имуносупресори, ентеровируси, синдром на ръка-крак-уста поради инфекция с вируса Coxsackie. (6)

Лечение

Терапевтичната санкция при варицела е съмнителна при деца, в случай на неусложнени форми, но е показано, че прилагането на ацикловир намалява продължителността на заболяването с около един ден и също така намалява тежестта му. Антивирусните средства от класа на нуклеозидни аналози (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) се препоръчват в препоръчителната доза от 800 mg ацикловир перорално пет пъти дневно в продължение на 7 дни. (6)

Лечението с интравенозен ацикловир е задължително при пациенти с трансплантация, деца с левкемия и новородени. (6)

Сърбежът може да се облекчи чрез прием антихистамини или локално приложение на каламинов лосион. При децата ноктите трябва да се подстригват, за да се намали рискът от инфекция от драскотини. Аспиринът трябва да се избягва при деца поради риска от синдром на Reye. (6)

Жива атенюирана ваксина срещу варицела-зостер вирус се препоръчва за всички лица в риск, над 12 месеца, като е особено ефективен. На имунокомпрометирани пациенти и бременни жени могат да се дават имуноглобулини през първите 96 часа след излагане, за да се предотврати заболяването. (5)

усложнения

усложнения най-често Сред имунокомпетентните гостоприемници са бактериална инфекция на пикочния мехур, варицела пневмония (по-често при възрастни, 1: 400 с поне субклинично увреждане на белите дробове) и енцефалит (0. 1 - 0. 2% от случаите при възрастни). В литературата се споменават и следните усложнения: церебеларна атаксия (загуба на мускулен контрол по време на доброволни движения), хепатит, стерилитет (при мъжете) и остра чернодробна недостатъчност. Усложненията са редки при имунокомпетентни деца, но могат да се появят при възрастни с първична инфекция на варицела и които не са имали варицела в детска възраст. Инфекцията е още по-опасна, тъй като първата инфекция се случва в по-напреднала възраст. (15)

Какви са рисковите групи за варицела?

Рисковите групи за варицела са както следва:

лица имунокомпрометиран, които страдат от имунодефицити, като ХИВ-позитивни хора (ХИВ + или тези, които са прогресирали до СПИН) или тези, получаващи имуносупресивно лечение: например преди откриването на ацикловир (антивирусно лекарство, използвано за лечение на вирусна инфекция варицела-зостер), деца, лекувани от левкемия, са развили вирусна пневмония или мултиорганно разпространение на инфекцията;
бременни жени (значителна смъртност, инфекцията създава проблеми, особено ако се появи през първия триместър на бременността, когато се извършва органогенезата);
новородени (висока смъртност при липса на лечение). (1)

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!

В Румъния ваксината не е включена в списъка на задължителните. Дава се в две дози: първата между a.

Варицелата е често срещано, силно заразно инфекциозно заболяване, причинено от вируса варицела-зостер. Може.

Известно е, че варицелата (варицелата) и морбили са най-често срещаните състояния, възникващи по време на c.