Б. (след i.v.
Неврологични заболявания
В Европа, след еритема мигранс, втората най-често срещана форма на проява.
Симптоми? Менингополиневрит Гарин-Буджаду-Бануорт:
1 - 12 седмици след ухапване от кърлеж, мъчителна, блуждаеща болка, често парестезия и хипералгезия, само частично локализирани в топографската област на първичната лезия или предишен еритем мигранс. По време на началния синдром на болката при над 90% асиметрична и несистематично разпределена вяла парализа; при над 60% допълнителни чувствителни повреди (рядко сами). Прибл. Две трети от неврологичните неуспехи засягат черепно-мозъчните нерви, предимно като едностранна или двустранна, периферна лицева парализа.
? Менингитни и енцефалитни клинични картини:
Рядко в Европа (за разлика от САЩ), по-често при деца, отколкото при възрастни. Предимно леки симптоми като нарушения на паметта и концентрацията, поведенчески проблеми, леки общи промени в ЕЕГ.
Диагноза
? ЕМГ и скорост на нервна проводимост при менингополиневрит патологичен
? Състояние на CSF
В Синдром на Bannwarth и Менингоенцефалит Характерни констатации на CSF: лимфоцитна плеоцитоза до 3000/3 клетки и най-вече (95%) протеин се увеличават до 400 mg%, което регресира значително по-бавно от плеоцитозата и клиничните симптоми.
CSF захар и лактат в нормалните граници (само от време на време повишени стойности на лактат и намалени стойности на глюкоза).
Увеличение на нивата на CSF протеин поради нарушаване на кръвно-ликворната бариера и локалното производство на IgM/IgG.
Откриване на автохтонни специфични антитела: причинно-следствена връзка с инфекция на Borrelia.
Диференциална диагноза на менингополиневрит? Пролапс на диска,
? остър апендицит,
? Язва,
? Жлъчни колики и др.
разбира се
Без антибиотично лечение неврологичните нарушения могат да продължат до 18 месеца
Кардит
Рядко (1 ? 2%?) Засягане на сърцето като мио-, пери- или панкардит. Възниква преди мигновената еритема да отшуми и да продължи няколко седмици.
Симптоми
? Палпитация и ангинозен дискомфорт
? Нарушения на атриовентрикуларната проводимост до пълен AV блок (ако пейсмейкърът продължава!),
? Промени в ST-T сегмента, предсърдно мъждене, вентрикуларна ES, тахикардии.
? Също кардиомегалия, нарушена функция на лявата камера, явна сърдечна недостатъчност, синкоп
Доброкачествена лимфаденоза на cutis (LBC) или лимфоцитом
Кожна лезия с лимфоузлоподобна клетъчна инфилтрация в кориума, която се състои главно от В лимфоцити (В клетъчен псевдолимфом) и от време на време образува лимфни фоликули с зародишни центрове.
Симптоми
? Туморна форма с полусферични, изпъкнали, (синьо) червени, единични или множествени, меки възли (точки на пристрастие върху ушната мида, шията, зоната на зърната, подмишниците, скротума или гърба на стъпалото)
? Дисеминирана милиарна форма (най-вече около лицето и багажника)
? Плоско-инфилтративна прогресия (за предпочитане по краката)
разбира се
Най-редката проява на лаймска болест (
Етап 3
артрит
Засяга до 60% от нелекуваните пациенти в САЩ ("Лаймски артрит"), вероятно в Европа
Симптоми
Модели на заразяване предимно моно- или олигоартикуларни. Засегнати са основно коленни стави, след това (с намаляваща честота) глезенни стави, лакти, пръсти, стави на китките и китките и темпорамандибуларната става. Типично: интермитентни атаки с фази на ремисия, продължаващи седмици до месеци, често странстваща локализация. При около 10% хроничен ход с рентгенологично откриваеми промени или тежки дефекти
Прогресиращ енцефаломиелит
При 5% от всички прояви на органи (или 10% от всички неврологични усложнения) месеци до години след неадекватно лекувана инфекция на Борелия, хронични, повтарящи се или прогресиращи неврологични симптоми, подобни на множествената склероза.
Симптоми
За разлика от неврологичните разстройства в етап 2, сега също има признаци на засягане на ЦНС: (тетра-) спастична пареза, черепно-мозъчна недостатъчност, церебеларна атаксия, нарушения на пикочния мехур и органични промени в характера до тежки психози.
Диагноза
Статус на CSF: с около 90% лимфоцитна плеоцитоза между 50/3 и няколко клетки 1000/3, повишени протеинови стойности от 100 до 1200 mg% (DD множествена склероза: най-вече само дискретни промени в CSF). Автохтонните антитела срещу борелия редовно се откриват в ликьора.
разбира се
Ход на заболяването в продължение на повече от 8 или 12 години. Значителна регресия на CSF промени и частична регресия на неврологичните симптоми при антибиотично лечение
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
Хронично възпалително кожно заболяване, засягащо почти само акра и екстензорните повърхности на крайниците, което по-късно води до атрофия на кожата. Заболеваемост в Европа от 40 години (предимно жени!).
Симптоми
? Възпалително-оточен ранен стадий (добре дефиниран, подобен на възглавница подуване на кожата, зачервяване или обезцветяване на ливидите, не рядко подуване на регионални лимфни възли): липса на субективни симптоми, често незабелязани
? Атрофичен късен етап: кожата тънка, изсъхнала, суха, обезкосмена, като цигарена хартия. Вените стърчат като синьо-виолетови нишки, през телеангиектазии и други подобни. Пигментът променя кафяво-червеното обезцветяване ("печена ябълкова кожа").
разбира се
Възможни последици: Екзема на десикация, улцерации (след лека травма), повишена поява на липоми, фиброми, саркоми, доброкачествени и злокачествени лимфоми и спиноцелуларен карцином. Ранният стадий регресира при антибиотично лечение, атрофията не може да бъде повлияна.
Borrelia burgdorferi е чувствителен към повечето антибиотици. Досега пеницилините, тетрациклините, макролидите и цефалоспорините са се доказали терапевтично
Етап 1
? Пеницилин V 50 mg/kg и ден перорално в продължение на 10-14 дни, разделени на 3 дневни дози
? Доксициклин 1x 200 mg/през 10-14 дни или
? Клемизол пеницилин 1 MIU/матрица IM над 2 (? 3) седмици или
? Бензилпеницилин 20 мега/i.v. (т.е. 4x 5 Мега/умират под формата на кратки вливания) в продължение на 10 (? 20) дни. Ако пеницилините (алергия) и тетрациклините (деца, бременни жени) са противопоказани, може да се щракне
? Еритромицин се избягва в перорална доза от 4х500 mg/в продължение на 2 (3) седмици
Възможни са и тежки късни прояви след антибиотична терапия. Те се появяват главно, когато е бил използван еритромицин или пеницилинът е получил твърде ниска доза. Симптоми, подобни на реакцията на Херксхаймер-Яриш, рядко се появяват през първите 24 часа от терапията
Етап 2 и 3
? Интравенозен пеницилин G в доза 4x 5 мега/умре (кратки инфузии) в продължение на 20 дни или
? Цефтриаксон 1x 4 g/i.v. над 14 дни или
? Цефотаксим 2x 3 g/i.v. над 14 дни
Има доказателства, че цефалоспорините от трето поколение са по-ефективни от високите IV дози пеницилин G.
Хроничните форми на проява върху ставите и ЦНС се лекуват с о. А. Схемата на терапия се подобрява само в изключителни случаи, атрофиите на кожата при ACA вече не могат да бъдат повлияни
По отношение на антибиотичната терапия за хроничен артрит, сега има тенденция към дългосрочна профилактика на рецидиви, напр. Б. (след горната IV начална терапия) с пеницилин V 3 Mega/умират перорално за 6-12 месеца
Кортикоидите също са предложени за лечение на хроничен артрит и прогресиращ енцефаломиелит и за мъчителна радикуларна болка при синдром на Bannwarth. Лечението на кардит също може да бъде допълнено със стероиди и салицилати (в продължение на няколко седмици, докато ЕКГ не се промени)
профилактика
Профилактичните мерки са ограничени до избягване на ужилване от членестоноги. Не е възможна активна или пасивна имунизация. "Профилактичните" пост-експозиционни антибиотици след ухапване от кърлеж, както и лечението на серопозитивни пациенти без клинични симптоми са необичайни, но могат да бъдат полезни, ако пациентът е бременна (няма препоръки относно продължителността на лечението и дозировката). Предложено е и локално лечение на прясна прободна лезия с тетрациклин или еритромицин маз.
Премахване на кърлежи
Прилепналите по кожата кърлежи трябва да се отстраняват възможно най-бързо.
За разлика от предишните препоръки, предишното локално приложение на анестезиращи или запечатващи въздуха вещества (напр. Етер, лак за нокти) днес не се препоръчва, тъй като увреденият паразит реагира на повишена секреция на заразена телесна течност в канала за пункция. Вместо това кърлежът се изважда внимателно от епидермиса незабавно с помощта на пинсета или нокти. След това мястото на пробождане трябва да бъде внимателно дезинфекцирано.
Антибиотици
Цефалоспорини
Цефотаксим
Claforan 0,5 g/1,0 g/2,0 g сухи ампули
[Biochemie GmbH] Цефотаксим усилвател за сушене. 0,5 g; 1 g; 2 g; DOS .: с. Техническа информация