Азооспермията причинява и оценява

Азооспермия: причини и оценка

Азооспермия е терминът, използван, когато сперматозоидите напълно липсват в спермата. Повечето хора вярват, че тази диагноза би премахнала възможността за зачеване на друго дете; ако в спермата няма сперма, как може да се осъществи зачеването? Въпреки това, дори ако в еякулираната течност няма сперма, спермата често може да бъде взета и използвана за извършване на оплождане.

Ето повече за азооспермията - какви са причините и какви са методите за оценка.

Какво е азооспермия?

Азооспермия е терминът, използван, когато сперматозоидите напълно липсват в спермата.

Азооспермия, човек може да има биологични деца?

Реалността обаче е, че спермограмата, която показва липсата на сперматозоиди в спермата, не изключва възможността сперматозоидите да бъдат произведени, но не елиминирани в спермата или възможността за интервенции, които да помогнат на човека да произведе сперма.

Дори в онези случаи, когато след интервенцията няма сперма в спермата, съществува възможност за събиране на малки количества сперма, получени в резултат на медицински интервенции.

Азооспермията е проблем с производството или доставката?

Най-важният въпрос, на който трябва да се отговори при справяне с азооспермията, е дали проблемът е в производството или доставката на сперматозоиди. Тоест тестисите не произвеждат сперма или произвеждат, но не могат да ги елиминират в спермата?

Целта на първоначалната оценка е да се направи разлика между двата варианта. Ако тестисите произвеждат сперматозоиди, но те не са в спермата, сперматозоидите трябва да бъдат събрани по друг механизъм, или възстановяване на нормалния им поток към спермата, или събирането им.

Ако тестисите не произвеждат сперма, тогава е необходимо да се проучи дали проблемът може да бъде коригиран.

Дори ако проблемът не може да бъде коригиран, има много случаи, в които нивото на сперматогенеза е достатъчно високо, за да позволи събирането на сперматозоиди при прилагането на съвременни репродуктивни техники и микроманипулация. По-долу са представени накратко причините както за проблемите с производството, така и с доставката.
Чета Спермограма: нормални стойности и диагнозаповторно

Проблеми с производството

Трите основни причини за отказ на сперматозоиди са хормонални проблеми, тестикуларна инвалидност и варикоцеле.

► Хормонални проблеми: Тестисите се нуждаят от хормони от хипофизната жлеза, които да бъдат стимулирани да произвеждат сперматозоиди. Ако хормоните отсъстват или са много ниски, тестисите няма да произвеждат сперматозоиди с пълния си потенциал. Много е важно да се знае, че мъжете, които приемат андрогени (стероиди) перорално или чрез инжектиране, за да увеличат мускулната маса или спортните постижения намаляват производството на хормони, които стимулират производството на сперматозоиди.

► Тестикуларна инвалидност: Това обикновено се отнася до дисфункция на сперматозоидите, произвеждащи част от тестиса (семенния епител), за да се получи подходящ брой зрели сперматозоиди. Инвалидност може да възникне на всеки етап от производството на сперматозоиди по няколко причини. Или на тестиса напълно липсват клетките, които се делят, за да станат сперматозоиди (тази дисфункция се нарича синдром на Сертоли), или сперматозоидите нямат способността да завършат развитието си (което се нарича спиране на спирането на узряването) Тази ситуация може да бъде причинена от генетични аномалии, които трябва да се определят чрез генетичен скрининг.

► варикоцеле: Варикоцеле означава разширяване на вените в скротума (ситуация, подобна на производството на разширени вени по краката.) Тези вени се разширяват, тъй като кръвните клетки не циркулират правилно. Разширените вени позволяват по-голямо количество кръв да остане в скротума, което има отрицателен ефект върху производството на сперматозоиди. Проблемът може да бъде коригиран чрез микрохирургия.

Проблеми с доставката на сперматозоиди, отсъствие или запушване на канали

Усложненията, свързани с доставката на сперматозоиди, обикновено се причиняват или от проблем с дукталната система, която носи спермата, или от проблеми с еякулацията. Каналите със сперма може да липсват или да са блокирани.

По този начин пациентът може да има двустранно отсъствие (от двете страни) или вродено (от раждането) на семепровода. Или може да има препятствия или в епидидима (деликатната тръбна структура, която дренира тестисите) или по-горе в по-мускулестите семепроводи. Може да има механични запушвания поради лечение на херния или хидроцеле.

Сперматозоидите се съхраняват в торбички, наречени семенни мехурчета, след което се съхраняват в уретрата, тръбата, през която мъжете уринират и еякулират. Сперматозоидите трябва да преминат през еякулационните канали (канали), за да достигнат до уретрата от семенните мехурчета. Ако те са блокирани от двете страни, спермата не може да премине.

И накрая, може да има проблеми с еякулацията. Преди мъжът да може да еякулира, спермата първо трябва да се съхранява в уретрата. Този процес се нарича емисия. Може да има неврологични увреждания, останали след операция, диабет или наранявания на гръбначния стълб, които предотвратяват това. Също така, за да се изтласка спермата през пениса, входът на пикочния мехур трябва да бъде затворен. Ако не е затворен, сперматозоидите ще бъдат избутани в пикочния мехур, след което ще бъдат елиминирани по време на уриниране.

Оценка на азооспермия

Определянето на една от горните причини или комбинация от причини е причината, поради която азооспермията на пациента често е сложна. По-долу е кратко обсъждане на някои от наличните тестове и как те помагат да се определи причината.

Физическо изследване

Най-простият тест е физическият изпит. Тъй като почти всички тестове се основават на елементи, продуциращи сперматозоиди, семенния епител, фактът, че размерът на тестисите е силно намален, е индикация, че семенният епител е засегнат. Последващите хормонални профили могат да определят дали това е основен проблем или такъв, причинен от неадекватна хормонална стимулация.
Скротумът се изследва за наличие на разширени вени (варикоцеле). Тяхното присъствие може да бъде потвърдено от ултразвукова сонда, поставена в кожата на скротума.

По време на физически преглед могат да се усетят дуктални системи. Ако те отсъстват, това означава, че пациентът има така нареченото вродено двустранно отсъствие на семепровода (CBAVD). В повечето случаи се счита, че това се дължи на генетичния състав на пациента и изисква хромозомен анализ като част от оценката и лечението.
И накрая, по време на изследването на дукталните структури може да се види, че епидидимът е разширен. Като цяло той е плосък и средата му не може да се усети. По този начин разширеният епидидим може да е индикация за запушване.

Хормонална оценка

Фоликулостимулиращият хормон (FSH) се секретира от хипофизната жлеза, която е отговорна за стимулирането на тестисите да произвеждат сперматозоиди. Когато капацитетът за производство на сперматозоиди е намален, хипофизната жлеза произвежда повече FSH в опит да накара тестисите да играят своята роля. Следователно, значително повишеното ниво на FSH при мъжа е силна индикация, че тестисите не произвеждат сперматозоиди на оптималното ниво.

(Нивата на тестостерон пролактин, лутеинизиращ хормон (LH) и тироид стимулиращ хормон (TSH) също се измерват, за да се определи хормоналния статус на мъжа. Тези стойности могат да разкрият проблеми, които биха имали значително влияние върху производството на сперматозоиди.).

Генетично тестване:

Това е област на интензивни изследвания. По това време се препоръчва на всички мъже да правят основни генетични тестове, които измерват броя на хромозомите и изучават блоковете на генетичния материал. Понякога се препоръчва скрининг за гени, които могат да причинят муковисцидоза. Има тестове за определяне на специфичните генетични аномалии на мъжките хромозоми, които могат да причинят азооспермия. Ако син е наследил тези аномалии, той може да има същия проблем.

Трансректален ултразвук

За да се изключи възможността за запушване на еякулационния канал, често се извършва ултразвук на еякулационния канал и семенните мехурчета. В този случай ултразвукова сонда се поставя в ректума, тъй като каналите се поставят близо до ректалната стена.

Еякулационният канал също пресича простатата, жлеза, която може да се види през ректалната стена на мъжа. Разширяването на семенните везикули показва, че те биха могли да бъдат пълни със сперма, защото не могат да се изпразнят правилно. Също така по този метод могат да бъдат открити кисти, които блокират еякулаторните канали, чрез упражняване на натиск върху стените им, или дори могат да бъдат открити калцификатите в еякулаторните канали.

Понякога може да се открие наличието на киста в уретрата и нейното отстраняване може да декомпресира еякулационния канал. Ако запушването е на еякулационния канал, блокираната част може да бъде премахната по подобен начин.

Тестове за урина

Еякулацията може да настъпи назад; сперматозоидите могат да бъдат избутани в пикочния мехур, след което елиминирани, след като мъжът уринира след еякулация. За да се тества това, пациентът е помолен да изпразни пикочния си мехур, след което да еякулира в контейнер. След това той е помолен да уринира отново в друг контейнер.

Ако в урината има сперма, това означава, че еякулацията е настъпила обратно. Понякога този проблем може да бъде коригиран с перорални лекарства. В противен случай урината може да се приготви, за да не повлияе толкова сперматозоидите и след това спермата се събира от урината след еякулация.

Биопсия на тестисите

И накрая, ако се подозира първичен проблем с тестисите, може да се извърши биопсия на тестисите. Биопсията просто включва получаване на тъкан за микроскопско/лабораторно изследване. Може да се направи с помощта на спринцовка или чрез разрез.
В миналото препоръките за биопсия на тестисите са били редки. Използвана е комбинация от тестове, за да се подчертае проблем с тестисите, за който не е имало лечение.

Не е имало проблем с биопсията, за да се определи дали пациентът изобщо не е произвел сперма или е произвел много малко, тъй като не е имало лечение за нито един от проблемите. Това обаче наскоро се промени, тъй като тестикуларните сперматозоиди се използват за получаване на бременност във връзка с ин витро оплождане (IVF) и интрацитоплазматично вкарване на сперматозоиди (ICSI). При тази процедура сперматозоидите се събират и след това се инжектират директно в яйцеклетката.

Заключението за азооспермия - има надежда!

Повечето мъже, поставени на спермограма, се страхуват от диагноза азооспермия. Тази диагноза обаче не означава непременно, че мъжът не произвежда сперма или че никога няма да може да произведе сперма и следователно няма да може да има биологично дете.

Диагнозата на азооспермия е сложна. Поправимите причини трябва да бъдат открити и лекувани. Дори ако в еякулираната течност няма сперма, спермата често може да бъде взета и използвана за оплождане.

Мъжко безплодие: най-честите причини

Причините за безплодието при мъжете са различни и многобройни. Някои от тези причини могат да бъдат коригирани и този проблем може да бъде преодолян. Ето преглед на най-често срещаните проблеми, които могат да стоят в основата на безплодието на мъжа.