Автоложна богата на тромбоцити плазма (A-PRP) за остеоартрит и спортни наранявания

плазма

Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология

  1. Функция на кръвните тромбоцити (тромбоцити) при автоложна кръвна терапия
  2. Какво прави кръвната плазма?
  3. Какво представлява автоложна тромбоцитна богата плазма (A-PRP)?
  4. Области на приложение за автоложна кръвна терапия с A-PRP
  5. A-PRP за лечение на остеоартрит
  6. Лекувайте спортни наранявания с богата на тромбоцити плазма (A-PRP)

Лечението на заболявания и наранявания с автоложни вещества с помощта на собствената кръв на тялото се е доказало в медицината от години. Първите автоложни терапии за лечение на инфекциозни заболявания се извършват още през 19 век. При терапии с автоложна кръв винаги се взема малко количество кръв от вената на ръката на пациента, обработва се и се концентрира в ставата с остеоартрит или възпалено сухожилие. A-PRP терапията, при която основно се обработват кръвните тромбоцити, е специфична форма на автоложна кръвотерапия.

В края на 20-ти век се правят първите опити за производство на богата на тромбоцити плазма (PRP) от центрофугирана автоложна кръв. Днес автоложната кръвотерапия се използва за лечение на отворени рани, както и в сърдечна/гръдна, дентална и пластична хирургия. Друга област на приложение е ортопедията. Особено при увреждане на хрущяла (остеоартрит), нараняване на сухожилията или сухожилията, мускулни разтежения и възпаление на различни меки тъкани, напр. Б. бурса (бурсит) или тендинит (тендинит), методът се е доказал на практика.

Функция на кръвните тромбоцити (тромбоцити) при автоложна кръвна терапия

Кръвните тромбоцити (тромбоцити) се образуват в костния мозък и са отговорни за съсирването на кръвта (хемостаза). Този жизненоважен възстановителен механизъм, при който освен кръвните тромбоцити участват и други фактори, затваря кървящи рани. При здрави хора има около 150 000 до 380 000 тромбоцити в един микролитър (1 микролитър = 0,1 ml) кръв. Ако кръвоносен съд в тялото е бил наранен, тромбоцитите се прикрепват към мястото и се слепват. Този кръвен съсирек затваря раната и спира кървенето. Тромбоцитите освобождават хормоноподобни растежни фактори, които насърчават оздравителния процес. Те също така привличат стволови клетки, които могат да се диференцират в различни видове тъкани. Тялото се нуждае от тези стволови клетки, за да регенерира увредената тъкан.

Каква е ролята на кръвната плазма?

Кръвната плазма е името, дадено на течната част на кръвта, която съставлява около 55% от общия обем. Неговата работа е да транспортира кръвни клетки и хранителни вещества през съдовата система. В допълнение към кръвната плазма, кръвта се състои от клетъчни компоненти, така нареченият хематокрит. Те включват преди всичко червените кръвни клетки (еритроцити), които съставляват около 99% от основния компонент на хематокрита и са отговорни за транспортирането на кислород. Други клетъчни компоненти на кръвта са белите кръвни клетки (левкоцити), които са отговорни за имунната система, и кръвните тромбоцити (тромбоцити), които са важни за съсирването на кръвта. Колкото по-висока е стойността на хематокрита, толкова по-вискозна е кръвта. Това може напр. Б. показват липса на течности. Ако, от друга страна, делът на кръвната плазма се увеличи, това може да е индикация за дефицит на еритроцити. След това се говори за анемия (анемия).

Какво представлява автоложна тромбоцитна богата плазма (A-PRP)?

Автоложна богата на тромбоцити плазма (A-PRP) е тромбоцитен концентрат, получен от кръвта на пациента. Състои се от кръвна плазма, от която повечето от червените и белите кръвни клетки са филтрирани.

За производството на собствена богата на тромбоцити плазма от тялото се взема около 10 до 60 ml кръв от ръката на пациента със спринцовка. След това кръвта се центрофугира, за да се отдели плазмата от клетъчните компоненти. Този процес се нарича плазмафереза. Процедурата се използва и за подготовка за терапия с автоложна кръв. За да се предотврати съсирването на кръвта, се добавя антикоагулантният цитрат (лимонена киселина).

При друг многофазен процес кръвната плазма се обогатява със собствените кръвни тромбоцити на тялото (тромбоцити). По този начин се постига три до шест пъти по-висока концентрация на тромбоцитите, важни за зарастването на рани. Богатата на тромбоцити плазма (накратко PRP) подпомага собствените процеси на заздравяване на организма на местно ниво, т.е. където се инжектира обратно в тялото, и допринася за регенерацията на тъканите (напр. Хрущял) Точният механизъм на действие на терапевтичния метод обаче все още не е изяснен. Смята се, че активните вещества, натрупани в кръвната плазма (напр. Така наречените интерлевкини, тромбоцити), стимулират и подпомагат оздравителния процес в възпалената тъкан (сухожилия, хрущяли). Известно е само, че тромбоцитите стимулират образуването на съединителна тъкан, инхибират възпалението и едновременно развиват потенциален защитен хрущялен ефект чрез няколко биохимични вериги на действие.

Тъй като съставът на тези активни вещества в кръвта и вътрешната среда варира от пациент до пациент, след лечение с автоложна богата на тромбоцити плазма могат да се получат различни резултати. Странични ефекти като имунна защита или алергии не могат да бъдат причинени, тъй като това е ендогенно вещество на пациента.

Разходите за лечение на терапия с A-PRP се поемат от някои частни здравноосигурителни компании. Задължителните здравни осигуровки все още не са заплатили лечението.

Области на приложение за автоложна кръвна терапия с A-PRP

Терапията с A-PRP се използва при следните заболявания на опорно-двигателния апарат:

  • Остеоартрит (износване на ставите) и артрит (възпаление на ставите)
  • Възпаление на меките тъкани (напр. Тендинит)
  • Издърпани мускули и разкъсани мускулни влакна
  • Сълзи на връзки и частични сълзи
  • Тендинит (напр. Ахилодиния)
  • пролапс на диска
  • Нараняване на ротаторния маншет
  • Подкрепа на заздравяването на рани по време на операции (напр. Артроскопия)

Областите на приложение на автоложна кръвотерапия с използване на автоложна (ендогенна) богата на тромбоцити плазма са различни в медицината. Използва се например в стоматологията или сърдечната хирургия за подобряване на заздравяването на рани по време на операция. В ортопедията собственият концентрат на тромбоцитите в тялото се използва главно за лечение на увреждане на хрущяла, тендинит или спортни наранявания. Показанията включват артроза в коляното, стъпалото или глезена, както и синдроми на дразнене и разкъсвания (разкъсвания) на ахилесовото сухожилие и други сухожилия. Ако мускулите и връзките са наранени (напр. Кръстни връзки или ротационен маншет), автоложната кръвотерапия с автоложна PRP може да подпомогне заздравяването и регенерацията.

A-PRP за автоложно лечение на остеоартрит

Остеоартритът е заболяване на ставите, което е свързано с износване на ставния хрущял. Тъй като буферната и защитна функция на хрущяла се губи поради нарастващото износване на хрущяла, костните ставни партньори все повече се търкат един в друг при напреднал остеоартрит. Това води до болка и ограничена подвижност в засегнатата става. Най-често засегнатите стави са коленете и бедрата, които носят цялото ви телесно тегло.

Алтернативи на автоложна кръвна терапия за остеоартрит

За консервативно лечение на остеоартрит, освен за облекчаване на ортези или физиотерапия, се използват фармакологични вещества като противовъзпалителни болкоуспокояващи (напр. Ибупрофен), хиалуронова киселина или кортизон.

Опит с терапия с автоложна кръв

Лечението на остеоартрит със собствена богата на тромбоцити плазма също се провежда на практика от известно време и е постигнало убедителни резултати. По-специално, появата на възпалително активиран остеоартрит, който е свързан с подуване и прегряване на ставата, се намалява чрез процедурата A-PRP. Тенденцията към възпаление на ставата често намалява значително след инжектиране. Тъй като процесът е все още сравнително нов, няма дългосрочни проучвания.

Защо терапията с автоложна кръв е алтернатива на други терапии за остеоартрит?

Автоложният (ендогенен) PRP трябва да облекчи болката и да възстанови подвижността на ставата. За тази цел богатата на тромбоцити плазма се получава от цялата кръв на пациента. Ортопедичният хирург инжектира тромбоцитния концентрат директно в засегнатата става, където трябва да стимулира регенерацията на хрущяла. За постигане на ефект обикновено се изискват множество приложения на инжектирането на A-PRP.

Проучванията показват, че инжектирането на A-PRP при остеоартрит на коляното в продължение на 12 месеца е имало значително по-добър ефект за облекчаване на болката от плацебо инжектирането с физиологичен разтвор (Görmeli et al, 2014).

Тъй като инжекциите с кортизон, които са често срещани при активиран остеоартрит, могат да увредят тъканите и да доведат до атрофия (регресия) на съединителната тъкан, лечението с A-PRP е щадящ подход за регулиране на възпалението.

За разлика от нестероидните противовъзпалителни лекарства, A-PRP няма потенциал за сериозни странични ефекти, напр. Б. върху храносмилателния тракт.

Различни проучвания също показват, че инжектирането на A-PRP има клиничен ефект, който е сравним или обикновено дори по-добър от този на инжекциите с хиалуронова киселина при остеоартрит в коляното.

Богатата на тромбоцити плазма има различни откриваеми ефекти върху хрущялната тъкан (Cook et al, 2018), които заедно могат да имат защитен и изграждащ хрущяла ефект:

  • Растежните фактори се освобождават от кръвните тромбоцити: Те стимулират растежа (пролиферацията) на хрущялните клетки.
  • Коагулационните фактори и цитокините в кръвните тромбоцити стимулират хрущялната (хондрогенна) активност на хрущялните клетки.
  • Коагулационните фактори инхибират разграждащия хрущяла ефект на възпалителните медиатори.
  • Растежните фактори, които се секретират от тромбоцитите, съдържат TGF-β, IGF-1, BMP, PDGF, VEGF като важни фактори за ускоряване на растежа и диференциацията на хрущялните клетки и за възстановяване на снабдяването с хранителни вещества към обработените с тях тъкани.
  • Насърчава се образуването на колаген тип II като важен компонент на хрущялната тъкан.
  • Възпалението, причинено от възпалително активиран остеоартрит, приключва.
  • Насърчава образуването на хрущялен стабилизиращ протеин лубрицин (протеогликан 4), който е в изобилие в ставната течност.

A-PRP терапията е и по-ефективният метод в сравнение с инжектирането на хиалуронова киселина. При пациенти с появата на остеоартрит болката и движението на засегнатата става могат да бъдат значително подобрени.

Научна оценка на терапията с A-PRP за остеоартрит:

Има няколко фактора, които могат да повлияят на развитието на остеоартрит. Това включва инхибиране на стимулиращи възпалението цитокини в синовиалната течност. Терапията с A-PRP има за цел да смекчи възпалителните метаболитни фактори в разграждащата хрущялната област около ставата. Нарастват броят на проучванията, които показват, че лечението с A-PRP има клинично предимство при нехирургичното лечение на остеоартрит (Cook et al, 2018).

Необходими са допълнителни рандомизирани и контролирани дългосрочни проучвания, за да може окончателно да се оцени терапевтичната ефективност на терапията с автоложна кръв с A-PRP при остеоартрит. По-нататъшните предклинични проучвания трябва да покажат ефективността и механизма на действие на терапията с A-PRP при клиничното приложение на лечението на остеоартрит по молекулярно-биологичен начин. (Mitchell et al, 2018).

Лекувайте спортни наранявания и тендинит с богата на тромбоцити плазма (A-PRP)

Механичните наранявания на мускулите, хрущялите, сухожилията или връзките са особено често срещани при контактни спортове като футбол или хокей. Наранявания могат да възникнат и при хронично претоварване или неправилно натоварване. Тук трябва да се споменат раздразнения на сухожилията (напр. Тенис лакът) или възпаление на меките тъкани като бурси или сухожилни обвивки.

Автоложна богата на тромбоцити плазма предлага алтернатива на конвенционалните методи за лечение при терапия на спортни наранявания. Инжектирането на собствения концентрат на тромбоцитите в тялото има противовъзпалителен ефект и облекчава болката. Благодарение на растежните фактори, които съдържа, той подпомага тялото при заздравяване на рани и насърчава регенерацията на увредената тъкан.