Аутизмът, приоритет за общественото здраве
1 Смята се, че аутистичните знаци [1] засягат около 1% от човешката популация. Развитието и образователните терапии, разработени през последните десетилетия, показаха ефективност. Генетичните открития през последното десетилетие сочат към частична обратимост на някои негативни аспекти на мозъчната функция при хора с аутизъм под въздействието на лечения в процес на развитие, които да бъдат приложени в началото на развитието на мозъка [2]. Асоциациите, представляващи хора с аутизъм, успяха да повишат осведомеността относно недостатъчната подкрепа за деца и юноши с аутизъм. Неотдавнашните дебати, организирани от Haute Autorité de Santé (HAS) за аутизма, помогнаха да се промени начинът, по който общественото мнение гледа на това увреждане. Полезно е да се върнете тук към това, което е аутизмът и към добрите практики, на които той трябва да бъде подложен, когато бъде доказан.
2 Трите основни симптома на дефицит на аутизма включват: тежък дефицит в социалните взаимодействия; дефицитът на комуникация (разбиране и изразяване на език, език на тялото, изражение на лицето, жестове) и понякога крайното ограничение на поведенческия репертоар (ограничено производство на въображаеми дейности с малко разнообразие от поведения, често стереотипни и повтарящи се). Около 70% от децата и юношите с аутизъм имат интелектуален дефицит. Между 15 и 30% от юношите и децата с тежък аутизъм страдат от епилепсия.
4Това балансирано представяне на аутистичния континуум (разстройства от аутистичния спектър или ASD [5] - всеобхватни нарушения на развитието или PDD) понякога въстава родители на деца с аутизъм с тежка психична недостатъчност, които освен това са пренебрегвани най-вече в системата на здравеопазването и образованието на нашата страна. Тези родители не се интересуват дали чуват, че някои хора с „аутизъм на Аспергер на високо ниво“ са ценен ресурс като учители-изследователи в нашите центрове за постижения, което е вярно. При условие, че не се използва за още веднъж обедняване на средствата, предоставени в услуга на по-голямата част от аутистите и за обезболяване на техните родители, този континуум е от решаващо значение за подобряване на всички умения на хората с аутизъм чрез нови изследвания, а също и за по-доброто им разбиране, сега, когато знаем, че една и съща генна особеност може да се намери при някои тежки аутизъм и в случаите на Аспергер.
7 Това ни кара да се справим с разпространението на аутизма. Вземайки само най-достоверните публикации, отчитаната честота сред населението в училищна възраст на силно развити страни [8] е била средно 1 на 5000 през 1975 г., 1/2500 през 1985 г., 1/500 през 1995 г., 1/166 през 2005 г. и 1/110 през 2009 г. Няколко епидемиолози обясняват тази експлозия в разпространението, както следва: 25% чрез подобряване и разширяване на диагнозата? 15% от осъзнаване на съществуването на аутизъм?; 10% чрез увеличаване на родителската възраст и 4% от ефекта на осведоменост от квартала?; в някои страни по-добрата финансова подкрепа за рехабилитация на ASD-PDD във връзка с психична недостатъчност без аутистична черта също води до промяна в диагнозите, за да се използва тази възможност. Може да има повече от 40% от лошо обяснени причини, които е важно да се опитаме да изясним. Част от тези 40% може да съответства на реално нарастване на разпространението през последните десетилетия по една или повече все още неизвестни причини; са повишени екологичните рискове като цитомегаловирусни инфекции, валпроева киселина по време на бременност и тежка недоносеност.
8 Haute Autorité de Santé (HAS) е създаден във Франция, за да помогне за поддържането на единна здравна система и подобряване на качеството на грижите в полза на пациентите. Обективната оценка на терапиите, популяризирането на добри практики и доброто използване на грижите са сред инструментите на тази мисия. HAS, в сътрудничество с ANESM (Национална агенция за оценка и качество на социалните и медико-социалните заведения и услуги), публикува на 12 март 2012 г. своите препоръки за добра професионална практика „Развитие на аутизъм и други всеобхватни разстройства?: Координирано образователно и терапевтични интервенции при деца и юноши ”. Тези препоръки бяха създадени след национална работа, разпространена в продължение на две години, в която участваха 140 национални и чуждестранни експерти, 23 научни и професионални дружества, 7 министерски департамента, 1 национална академия, 202 института и асоциации и 10 анализатори и методисти [10]. Измислени по напълно оригинален и независим начин, нашите френски препоръки имат много национални особености; те също са в идеална конвергенция с подобна работа, извършена в чужбина.
9 За да подобрим френските практики в полза на хората с аутизъм, нека си припомним двете основни послания на тези препоръки. На първо място е необходимо всяко дете с ASD-PDD, независимо дали има свързана умствена изостаналост или не, да се възползва в рамките на три месеца от поставянето на диагнозата и, ако е възможно преди навършване на четиригодишна възраст, от персонализиран цялостен проект и координирани интервенции около обучени специалисти, насочени към подобряване на цялостното развитие на детето: комуникация и език, социални взаимодействия, емоции и поведения, сензорни и двигателни функции, ежедневна автономия [11].
10 Второ, вниманието към мястото и уникалността на семейството и детето в подкрепа е от съществено значение. Всяко семейство, което желае да направи това, трябва да участва в разработването на проекта, трябва да може да участва в сесиите и да се възползва от специфична подкрепа или обучение.
12 Някои практики не могат да бъдат обект на препоръки. Приложихме, с голямо уважение към мнението на всички, метода на препоръка, който се основава на вече споменатите три елемента: анализ на клиничната изследователска работа, споделяне на професионален опит с експерти и събиране на очаквания и предпочитания. Хора с ASD и семейства. В края на тези различни етапи трябваше да заключим, че лечението на аутисти чрез психоаналитично вдъхновени методи не е научно доказано, че е уместно и че няма консенсус за тяхното използване.