Аутизъм и Аспергер - Каква роля играе семейният лекар • общопрактикуващ лекар онлайн
За деца и юноши с разстройства от аутистичния спектър (ASD) има разклонена мрежа от центрове за аутизъм, служители по аутизъм, служители на училища, центрове за професионално обучение и други подобни. а. доста добра система за грижи. В своята практика обаче общопрактикуващите лекари са по-склонни да се справят с грижите за възрастни с ASD. По-долу описваме предизвикателствата, свързани с това и как общопрактикуващите лекари могат да се справят с тях.
ASA може да доведе до понякога тежки психосоциални проблеми, високи нива на страдание и множество вторични стресове дори в зряла възраст. Степента на съпътстваща заболеваемост при психиатрични заболявания е> 50% [6, 9]. Въпреки това, повечето пациенти с ASA в психиатрията на възрастни все още се лекуват с неправилни или неправилно претеглени диагнози - често неуспешно.
ASS в практиката на общопрактикуващия лекар
Възрастните с ASD играят роля в общата практика по различни начини. В общ план следните три подхода вероятно ще бъдат най-подходящи:
1. Поради значително увеличения процент на диагностициране при деца и юноши, все по-голям брой диагностицирани аутисти ще бъдат лекувани от общопрактикуващи лекари, които след това - в най-добрия случай - вече ще имат до голяма степен функционираща мрежа за подкрепа. За тези пациенти става въпрос преди всичко за добра координация с мрежата за подкрепа (центрове за аутизъм, служители на училища и др.) И адекватно боравене с тях в контекста на лечението на коморбидни соматични заболявания.
2. Тъй като по-специално високо функционалните форми на аутизъм бяха включени в международните класификационни системи едва през 90-те години, съществува съответна диагностична празнина за хората, родени преди 1975 г. Тук - въпреки често много ясните поведенчески аномалии - диагнозата ASA често се пренебрегваше поради липсата на диагностична категория (вж. Казус). Поради тази причина винаги има възрастни с ASD при общопрактикуващи лекари, които - въпреки ясните симптоми - никога не са били диагностицирани.
3. Поради засиленото медийно отразяване на темата, все повече хора идват в работното време, които подозират, че те или техният партньор може да имат ASD. Тези три подхода водят до предизвикателствата, с които лекуващият общопрактикуващ лекар се сблъсква по-често: Как да се справя адекватно с възрастни с ASD? Как първо да подозирам ASD? Къде пациентът може да се обърне за диагностика, съвет и терапия?
Етиология, патогенеза
Въз основа на по-специално проучвания на близнаци се предполага, че причината за аутизма е главно генетична. Патогенетично се обсъжда, че мрежовата структура на мозъка се различава по това, че локалната (краткосрочна) свързаност се увеличава, докато глобалната (дългосрочна) свързаност се намалява [7]. Теорията за дефицита на „теорията на ума“ при аутизма предполага, че хората с ASD имат намалена способност да „ментализират“ вътрешните състояния на другите хора, т.е. по-малко автоматично да представят и реагират на чувствата, мислите, намеренията и предварителните знания на своите ближни хора [2 ]. Каре 1 обобщава някои от фалшивите стереотипи и опровергани теории, за които пациентите понякога питат своите лекари.
Пациентката П. (на 49 години) се лекува от „изгаряне“ и „социална фобия“, тъй като вече не може да се справя със социалните ситуации на работното място и е „колабирала“ няколко пъти. По време на поведенческото лечение на социалната фобия с експозиционна терапия, нейните психопатологични находки се влошиха значително, включително часове на дисоциационни състояния с мутизъм.
Пациентът изглежда малко странен в контакта и, когато бъде попитан, докладва за сложни съзнателни стратегии за контрол на социалното поведение: Между 20 и 30-годишна възраст тя се научи кога и как да се усмихва, кога да кима, кога да "М-хм" кажете кога да се изкажете в какъв разговор, кога да погледнете някого и кога да погледнете настрана. Беше много полезно да научи наизуст етикета, който свекърва й препоръча „заради лошото й поведение“ и да вземе уроци по актьорско майсторство.
Също така се научи да тълкува съзнателно определени черти в мимиката, жестовете и стойката. Съвсем наскоро тя съзнателно работи върху това да бъде по-гъвкава, да се храни по-разнообразно и, например, публично. Б. да не се „люлее“ напред-назад с горната част на тялото. По този начин тя се е развила от тоталния аутсайдер, който е била като дете, до „член на доброто общество“. В крайна сметка обаче това социално поведение винаги е оставало „фасада“ и „изключително изтощително“. Сега тя просто не може повече: По отношение на съдържанието тя все още може да се справя на работа, но в социално отношение тя се чувства значително претоварена и трайно претоварена със стимули.
Диференцираната 75-годишна майка на пациента описва многобройни аномалии, типични за аутизма от детството на пациента, като липса на контакт с очите, дефицити в теорията на ума, невъзможност за осъществяване на контакт с хора на същата възраст и липса на гъвкавост при променящите се процеси с прекомерни пристъпи на гняв, които по това време въпреки многократните посещения на психолози - не доведе до диагноза.
Диагнозата ASD (ICD-10: F84.5) се поставя, тъй като в началната училищна възраст е имало ясни аутистични симптоми и на тях може да се отдаде настоящото ниво на страдание. От терапевтична гледна точка включването на диагнозата ASA в лечението с „изгаряне“ има далечни последици. Казус (от [8], с любезното разрешение на редактора)
Диагностични критерии
В действителност се оказва - z. Б. В случай на съмнения за диагноза или желание за допълнително лечение от лекар с опит в аутизма - понякога е трудно да се намерят подходящи контакти. Препоръчително е да потърсите подробно на място кой се чувства отговорен и има необходимия опит за извършване на скринингови прегледи или пълна диагноза. В някои райони могат да се свържат резидентни психиатри и психотерапевти, в други специалистите не се чувстват компетентни. Понякога местният център за аутизъм може да помогне. Има само изключително малко агенции, специализирани в диагностиката на аутизъм в зряла възраст, така че може да се очаква време на изчакване от 12 до 24 месеца. За пациента обаче усилията в повечето случаи си струват: правилната диагноза обикновено има положителни последици, тъй като дава възможност за адекватно разбиране на аутистичните характеристики и произтичащите от това психиатрични симптоми и им позволява да се справят по подходящ и цялостен начин.
Терапия и боравене
Тъй като "синдромът на аутистичното ядро" не е "лечим", терапевтичният подход се фокусира от една страна върху съпътстващите заболявания (напр. Повтарящи се депресивни разстройства), а от друга страна върху справянето със симптомите на ASA [10]. Психообразованието (какво е аутизъм? Как работят останалите и многобройните им „социални ритуали“?) И практиката на социалните ситуации играе основна роля в това [5]. Лечението на коморбидни заболявания трябва да бъде модифицирано в съответствие с основната аутистична структура [12]: напр. Страдащите от депресия с ASD в никакъв случай не трябва да бъдат насърчавани да прекарват много часове сред хората. Хората с ASD просто се чувстват съкрушени и свръхстимулирани. Някои полезни съвети за работа с възрастни с ASA са обобщени в каре 2.
Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2017; 39 (14) страници 44-47