Атопичен дерматит ОБЛАСТ

Атопичен дерматит

Това е сърбящо състояние на кожата, най-често срещано в детска възраст. Има и форми, които започват в зряла възраст. Той е част от комплекс от алергични заболявания, който включва още астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит, хронична уртикария и хранителни алергии. Хронологично атопичният дерматит е първият, който понякога се появява едновременно с хранителните алергии на бебето и може да отвори пътя за асоцииране с други състояния при атопичен синдром. Този процес е известен като атопично ходене.

атопичен

Епидемиология

Разпространението на атопичния дерматит непрекъснато се увеличава в Западна Европа, САЩ, Австралия. 15-30% от децата в тези области развиват атопичен дерматит, от които 15% имат тежки увреждания. Атопичният дерматит силно засяга качеството на живот, като въздействието е по-тежко от това, причинено от наличието на псориазис и равно на това, причинено от началото на диабета.

Еволюцията на болестта

Болестта се среща в 85% от случаите в детска възраст, в 95% от тези случаи преди 5-годишна възраст. Еволюира в изблици, разпределени от периоди на спокойствие. Има риск от усложнения, повечето от тях инфекциозни, понякога тежки.

Има няколко еволюционни модела:

  • Най-тежкият, но и най-рядък модел, при който болестта започва рано, преди 1 година и продължава през целия живот, придружен или не от други състояния в рамките на атопичния синдром.
  • Най-често срещаният модел с подобрение около пубертета, запазващ се в малка форма през целия живот, но с минимално въздействие върху качеството на живот
  • Форма, която започва в зряла възраст, обикновено по-малко тежка.

Причини и механизъм на заболяването

Генетичното поле.

Фамилната анамнеза за атопичен дерматит или атопичен синдром е много често срещана. Опитът за кодиране на гените, участващи в началото на заболяването, често разкрива мутации в гените, които кодират функционалността на структурните протеини на епидермиса или в гените, кодиращи възпалителния отговор на организма.

Хигиена.

Атопичният дерматит се счита за заболяване на прекомерна хигиена (чрез намаляване на адаптивното излагане на кожата на детето на бактериални ендотоксини) и прекомерно излагане на химически алергени (замърсяване, преработена храна и др.).

Климатът.

Прекомерното време (много горещо или много студено) влошава болестта и предизвиква огнищата. Сушата се понася слабо. Слънцето подобрява имунния отговор, но изпотяването има дразнеща роля.

Хранителни и екологични антигени.

Тяхната роля при атопичния дерматит е променлива както по отношение на задействането, така и предотвратяването на огнищата. Със сигурност честотата на уртикариални епизоди, предизвикани от храна, е по-висока при атопичните, но ролята на храната при утежняващи екзема лезии не е напълно доказана, така че диетичните ограничения се препоръчват само под медицински, алергичен или педиатричен контрол. Темите също имат повишена честота на епизоди на респираторни алергии към домашен прах, но не винаги може да се покаже, че корелират с появата или влошаването на екзема.

Клинични проявления

  • Единственият симптом е сърбежът, понякога непрекъснат, който причинява сърбеж и след това лихенификация на кожата.
  • Кожните лезии са екзематозни (еритем, везикулационно-коричка, сърбеж).

Разпределението на лезиите е променливо в зависимост от възрастта:

  • Инфантилен DA (лезии по лицето и изпъкналите области, често инфектирани лезии)
  • ДА при деца (флексурни лезии, често лихенифицирани лезии)
  • ДА при възрастни (симетрични лезии: гънки, ръце, перимамелонар; лихенизирани лезии)

Клинични и параклинични изследвания са необходими, за да подкрепят/допълнят диагнозата AD:

  • кръвна картина (брой еозинофили)
  • бактериологично изследване (изследване с директна секреция, култура, антибиограма)
  • микологичен преглед (директен преглед, култура)
  • клиничен и параклиничен алергологичен преглед, може да бъде особено сложен в случаите на атопичен дерматит, част от атопичен синдром

усложнения

Атопичните пациенти имат излишък от алергичен имунитет и дефицит на антиинфекциозен имунитет.

Най-честото усложнение е суперинфекция на земуидни или екзорирани лезии с повърхностни микроби (Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок). Импетиго е едновременно спусък и усложнение на атопичния дерматит.

Рядка, но по-сериозна е херпесната суперинфекция в активен стадий, с херпес симплекс вирус, вариолиформ или ваксиния. Това усложнение може да бъде фатално при млади хора или при имунокомпрометирани.

Контактният дерматит, особено при метали (никел, хром, кобалт) или парфюми, често усложнява атопичния дерматит.

Влизането в атопичната походка и развитието на други алергии също е страхотно усложнение.

Лечение

Общи мерки

  • откриване, изключване и контрол на задействания
  • диета (добавка от есенциални мастни киселини с противовъзпалителна роля)
  • дрехи от естествени влакна (памук, коприна)
  • правилна хигиена
  • психотерапия

Местно лечение

Предотвратяването на обриви чрез нормализиране на кожната бариера е от съществено значение. Овлажняването и омекотяването на кожата трябва да бъде част от ежедневния ритуал, който трябва да се научи от ранна възраст, тъй като той ще придружава пациента през целия живот.

Препоръчват се топли, къси бани (за да не се дехидратира кожата още повече; средно 5-10 минути). Препоръчително е да добавите масло за баня във водата. Ваната ще бъде последвана от нанасяне на омекотяващ крем или балсам върху цялата повърхност на кожата. Доколкото е възможно, омекотяването трябва да се повтаря поне два пъти на ден. Когато е необходимо да се приложи местно лекарство, за предпочитане се прилага преди омекотителя. Прекалено много мазни кремове се избягват на суперинфектираните зони.

Съвременните омекотители са обогатени с активни вещества, които имат противовъзпалителна роля, извлечени от растения или термални води. Те намаляват употребата на дерматокортикоиди при леки форми на атопичен дерматит.

Местното медикаментозно лечение се основава главно на дерматокортикоиди.

Ръководството за лечение на Министерството на здравеопазването включва проактивно поддържащо лечение на атопичен дерматит с такролимус, за умерени и тежки случаи за предотвратяване на появата на рецидиви и за удължаване на интервала от време между две рецидиви; ще се препоръчва на пациенти, при които появата на епизоди на обостряне се случва с повишена честота (4 пъти или повече годишно).

Суперинфекцираните лезии получават локално антибиотично лечение (фузидова киселина, мупироцин) или общо.

Антивирусните средства (ацикловир, валацикловир) са задължителни при големи атопици, които причиняват варицела или херпес зостер.

Общо лечение

Антихистамините се използват като фоново лечение за намаляване на сърбежа. Предпочитат се успокоителни антихистамини като хидроксизин или хлорфенирамин.

Теснолентовата ултравиолетова терапия A или B има имуномодулираща роля и може да се използва на междинен етап, преди да се достигне системно лечение.

В тежки случаи се започват рефрактерни към лечение (не се връщат след 6 седмици терапия) (винаги болнично лечение при започване):

Спа лечение

Спа процедурите с термални води, които имат противовъзпалителна роля (Avene, La Roche Posay, Uriage и др.; По-рядко използвани у нас-Sovata, Herculane, Govora), предлагат алтернатива на естественото имунологично ребалансиране за атопични пациенти, с научно доказани резултати за намаляване интензивност и честота на огнищата.

Д-р Диана Плачинтеску

Първичен дерматолог

Добавяне на коментар Отказ

Този сайт използва Akismet за намаляване на спама. Научете как се обработват данните ви за коментари.