Атипични кисти и риск от рак на бъбреците
Атипичните кисти на бъбреците представляват истински диагностичен проблем. Още през 1980 г. Мърфи излага проблема с атипичните бъбречни кисти, който се свежда до разграничението между доброкачествена киста или бъбречно-клетъчен карцином с кистозна форма [1]. Дори днес в определени случаи остава трудно да се установи диагноза и да се предложи адаптирано терапевтично отношение.
Понастоящем въпреки развитието на медицинските образни техники ултразвук, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), понякога е невъзможно официално да се диагностицира бъбречен рак или доброкачествена киста.
Класификацията на бошняците, създадена през 1986 г. и преработена през 1993 г. (Таблица I) [2, 3], има за цел да класифицира атипичните кисти според морфологичните критерии според техния еволюиращ риск. По този начин класификацията на бошняшки установява 5 различни етапа според томоденситометричния аспект на кистата. Взети под внимание радиологичните елементи са хомогенният външен вид на кистата, наличието на повече или по-малко дебели вътрекистозни прегради, дебелината и усилването след инжектиране на контрастен продукт на кистната стена и наличието на калцификати. Ако кистите, класифицирани като бошняшки I и II, се считат за доброкачествени, кистите, класифицирани като бошняшки IIF, са подозрителни кисти, за които трябва да се внимава, а бошняшките кисти III и IV налагат хирургично лечение.
Целта на това проучване е да се анализира управлението на атипични кисти в нашето заведение и да се анализира за кисти, лекувани хирургично, съответствието между хистологичния анализ и предоперативната бошняшка класификация.
 |
Материал и метод
От януари 1995 г. до април 2003 г. в нашето заведение са лекувани 37 пациенти за атипични кисти. Всички пациенти са били подложени на абдоминално-тазов ултразвук и КТ на корема като част от диагностичната обработка. Според иконографските резултати тези кисти са класифицирани според класификацията на бошняшки.
Демографски, клинични и рентгенологични данни от всички 37 пациенти бяха събрани и анализирани.
Ретроспективно са анализирани възрастта и полът на пациентите, обстоятелствата при откриването на атипичната киста, параклиничната стратегия, бошняшката класификация на кистата.
Патологичният анализ се извършва, когато се извършва хирургично лечение.
Изчислихме чувствителността и специфичността на рентгенологичните изследвания при откриване на рак на бъбреците чрез сравняване на образни данни и хистологични резултати.
Резултати
Нашата поредица включваше 26 мъже (70%) и 11 жени (30%), т.е. съотношение от 2,3 мъже за жена. Средната възраст по време на диагностицирането на атипична киста е била 63 години с крайности от 29 до 85 години.
В 86,5% от случаите кистите са диагностицирани случайно при извършване на образен тест. В останалите случаи урологичните признаци са в началото на радиологичната оценка, водеща до диагностициране на кистите. Това беше в един случай на хематурия, в три случая на болки в гърба и накрая в един случай на възприемане на лумбална маса.
Рентгенологичната обработка включва във всички случаи абдоминално-тазов ултразвук и коремна КТ (Таблица II).