Атипични антипсихотици в напреднала възраст да се предписват или да не се предписват Swiss Medical Review
обобщение
Поведенческите нарушения с възбуда, агресия, халюцинации и други невропсихиатрични симптоми са често срещани при възрастни възрастни с деменция или объркано състояние. Използването на антипсихотици се използва широко за лечение на тези симптоми. Атипични антипсихотици могат да бъдат полезно предписвани при възрастни хора, но тяхната ефективност остава ограничена и те не са освободени от рискове, особено метаболитни, сърдечно-съдови и мозъчно-съдови.
Показания
Твърди се, че антипсихотиците са нетипични според клиничните критерии (те предизвикват малко или никакви екстрапирамидни ефекти) или според фармакологичните критерии (те са агонисти на D2 и 5-HT2 рецепторите).
В настоящата практика, амбулаторно или в институция, се използват атипични антипсихотици (APA) при възрастни хора по време на състояния на възбуда, психоза, неблагоприятни поведенчески разстройства, агресия, тревожност и нарушения на съня. Те се използват извън етикета, т.е. извън индикациите, признати от Swissmedic. Ако вземем предвид индикациите, запазени от Swissmedic, само рисперидон има индикация "лечение с ограничена продължителност при тежка агресия или тежки психотични симптоми в случаи на деменция, представляваща опасност или значително ограничение на пациента".
Ефективност
Сравнителната ефективност на различните APA помежду си и с халоперидол остава противоречива. Според някои проучвания APAs изглеждат малко по-добри от халоперидол. 1,2 Използваните дози изглежда обясняват отчасти тези разлики, като халоперидолът при високи дози обикновено се понася по-слабо.
Изглежда, че ефикасността на APA при пациенти в напреднала възраст за лечение на делириум е доста добре демонстрирана, въпреки малкия брой контролирани проучвания и изследвани пациенти (Таблица 1).
Ефикасност на атипични антипсихотици при възрастни хора. Делириум
Няколко контролирани проучвания демонстрират превъзходство по отношение на ефикасността на APA спрямо плацебо при лечението на психотични симптоми при възрастни хора с деменция (Таблица 2). Отбелязва се обаче, че тази ефикасност остава умерена, понякога противоречива, особено в редките клинични проучвания, контролирани срещу плацебо. Сред APAs рисперидонът и оланзапинът са най-изследваните вещества и в момента тези, за които има най-добри доказателства за ефективност. Въпреки това, в проучването от клиничните антипсихотични проучвания за ефективност на интервенцията-болест на Алцхаймер (CATIE-AD), въпреки че ефикасността на тестваните вещества (оланзапин, рисперидон и кветиапин) е по-добра от плацебо, страничните ефекти надвишават ползите. лечение на психоза, възбуда и агресия в тази популация. 8
Ефикасност на атипични антипсихотици при възрастни хора. Психоза и поведенчески разстройства, възбуда, агресия
Клиничното впечатление на практикуващите и здравните екипи е по-скоро в полза на използването на APA при развълнувани възрастни хора. Това се дължи на тяхната ефикасност, макар и понякога ограничена, и относително добрата възприемана толерантност в краткосрочен план (честотата на смъртност или появата на други неблагоприятни ефекти е трудна за клинично възприемане при възрастна популация, често с деменция и с други съпътстващи заболявания) . В двойно-сляпо проучване при 58 пациенти в старчески дом, спирането на халоперидол, тиоридазин и лоразепам е сравнено с поддържането на тези лекарства. Спирането на лекарствата не е оказало влияние върху резултатите от агитационния списък на Cohen-Mansfield и кратката скала за психиатрична оценка. Авторите предлагат предписанията за психотропни лекарства да бъдат внимателно оценени по отношение на ефикасността и поносимостта и че тези лекарства трябва да бъдат прекратени, ако са неефективни. 16.
Странични ефекти
Според Swissmedic всички APA имат в раздела предупреждения, предпазни мерки при употреба и ограничения на употребата, листовка, посочваща рисковете, свързани с предписването им при възрастни хора, по-специално по отношение на повишена смъртност главно от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови събития, но също така свързан с риск от инфекция (пневмония), диабет, хипотония и седация. Изглежда, че рисковете не са ясно свързани с дозата или продължителността на лечението. Например, под текста на оланзапин може да се прочете: „напреднала възраст (> 65 години), дисфагия, седация, недохранване и дехидратация, белодробна патология или едновременна употреба на бензодиазепини могат да бъдат фактори, предразполагащи към повишен риск от смъртност“. Наличието на вече съществуваща съдова или смесен тип деменция се съобщава като рисков фактор за цереброваскуларни нежелани събития. Имайте предвид, че в текста за клозапин и амисулприд няма предупреждение относно повишения риск от смърт и инсулт.
Сред антипсихотиците от първо поколение халоперидолът остава златният стандарт. По време на употребата му могат да се наблюдават много нежелани ефекти: екстрапирамидни ефекти, хипотония, сърдечно-съдови ефекти (удължаване на QT пространството, камерна тахикардия, torsade de pointes), когнитивно влошаване, хиперпролактинемия, наддаване на тегло, тардивна дискинезия и др. При възрастните хора APA изглежда имат предимството да имат по-ниска честота на екстрапирамидни странични ефекти и като цяло да се понасят по-добре от антипсихотици като халоперидол. 1 Въпреки това се наблюдават екстрапирамидни ефекти, особено при рисперидон.