Атеросклероза; Клод Вайслич
I - Какво е атеросклероза ?
Това е загубата на еластичност на артериите поради склероза, която сама по себе си е причинена от натрупването на мастни вещества (главно лош холестерол, известен като LDL) във вътрешната обвивка (интима) на артериите. След това този налеп представлява атерома, който може да варира от обикновена плака, стесняваща артериалния лумен (стеноза) до заличаване на съда (тромбоза).
Първата стъпка е да се знае структурата на артерията. Това се състои от три туники: вътрешната или интимата е в пряк контакт с кръвта, медията или мускулната туника са изградени от гладкомускулни влакна, които позволяват еластичността на съда и накрая, адвентицията или външната туника, съставена от съединителна тъкан.
Всички артерии на тялото могат да бъдат засегнати от атерома, но особено големи и средни артерии: аортата и артериите на крайниците, каротидите, бъбречните артерии, коронарните артерии, храносмилателните артерии.
Атеромата постепенно ще проникне в интимата и след това в средата с процес на калциране чрез отлагане на кристали калциев карбонат и LDL холестерол.
Този процес чрез удебеляване и инвазия на артериалния лумен вероятно ще доведе до прогресивно заличаване на артерията, което ще доведе до лишаване от кислородна кръв за органа, доставян от тази артерия.
Патологичната последователност е следната: плаката първоначално остава гладка и след това може да се разязви и след това да доведе до миграция на остатъци от атерома надолу по течението или прилепване на малки съсиреци. На по-късен етап нахлулата среда се разхлабва и постепенно запушва лумена на артерията. Тогава дефицитът на кръвообращението води до исхемия в различни области (мозък, сърце, крайници, висцерални органи). Лишаването на кръвообращението води до инфаркт.
Понякога атеромата причинява чрез разкъсване на средата и некроза на тази туника прогресивно разширяване на артерията, водещо до образуването на аневризма. Най-честото местоположение на аневризмите е коремната аорта под бъбречните артерии.
Честа е атеросклерозата, патология, описана от 1904 г. на Феликс Маршан от Лайпциг. Тя трябва да се разграничава от артериосклероза, която приблизително съответства на същия феномен на модификация на артерията, с изключение на това, че са засегнати малките артерии и че стареенето е основният рисков фактор. Съвместната връзка между двете обяснява нарастващия брой пациенти в напреднала възраст с артериит, включващ жизнеността на крайник.
II- Откъде идва атеросклерозата и кои популации са най-засегнати ?
- Заседналият начин на живот и наднорменото тегло са един от основните сърдечно-съдови рискови фактори при интоксикация с тютюн.
- Коморбидните фактори, стимулиращи атеросклерозата, са: артериална хипертония (хипертония), дислипидемия с високо ниво на LDL холестерол, диабет (тип 2 мазнини).
- Сърдечно-съдовото наследство и стресът също участват в появата на тази патология, която засяга повече мъжкия пол и чиято честота нараства с възрастта. Това ще засегне по-голямата част от „западните“ популации с висок жизнен стандарт, които са отговорни за 40% от смъртността и на първо място като такива. Болестите, причинени от атеросклероза, ще се диференцират главно по засегнатия орган:
- сърцето
- Мозъкът
- аортата и нейните основни клонове (за висцерална употреба) за бъбреците, черния дроб и червата
- и долните крайници
III- Какви са симптомите ?
Те ще бъдат различни в зависимост от засегнатата артериална територия, с патологичен превод, пропорционален на степента на стесняване, предизвикана от атерома.
- На нивото на сърцето стеноза (стесняване) на коронарната артерия може да причини покой или по време на усилие болка в гърдите, наречена ангина или ангина пекторис, докато обструкцията или запушването (наречена тромбоза) ще предизвика синдром на остра коронарна болест сърдечно заболяване или миокарден инфаркт.
- В мозъка неравномерната плака или стегнатата стеноза на каротидната артерия може да се прояви като преходна исхемична атака, наречена така, защото трае само от няколко минути до по-малко от 1 час: загуба на зрение на едното око, двигател или сензорен дефицит на горен или долен крайник или на половината тяло; в по-напреднал стадий може да настъпи инсулт, истински инфаркт на област от мозъка, със или без големи клинични последствия.
- В крайниците артериалната стеноза или запушването ще доведе до исхемия при натоварване на горния или долния крайник в подлежащата територия, наречена интермитентна клаудикация. В покой няма болка. Развитието на така нареченото допълнително кръвообращение играе важна роля и може да забави появата на симптомите. Липсата му или дисталната топография на атерома може да причини болка дори в покой, което прави исхемията по-тежка и наричана критична. В някои случаи исхемията може да бъде остра и изисква спешно лечение.
В последния етап появата на локализирана некроза на пръстите на краката или стъпалото показва дистална оклузия на самите периферни артерии, което може да доведе до гангрена, включваща жизнеността на крайника с риск от ампутация. Това е последният стадий на артериит.
IV - Какви са рисковете от тези заболявания ?
Атеромата е основната причина за повечето сърдечно-съдови заболявания, които включват не само самия живот, тъй като атеросклерозата е отговорна за 40% от смъртността в развитите страни, но и качеството на живот предвид функционалното въздействие върху органите, които могат да бъдат засегнати:
- Сърдечна недостатъчност от исхемичен произход поради увреждане на коронарните артерии, което значително влошава качеството на живот, което прави почти невъзможно всяко усилие.
- Церебрална циркулаторна недостатъчност при единична или множествена съдова катастрофа с хемиплегични последствия, говорно разстройство или деменция.
- заличаващо артериално заболяване на долните крайници или артериит, пренебрегваното развитие на което може да доведе до ампутация на единия или двата крайника, под или над коляното, с ужасните последици от импотентността.
- Бъбречна недостатъчност поради увреждане на бъбречните артерии, което може да доведе до необходимост от хемодиализа (изкуствен бъбрек).
- Чревна циркулаторна недостатъчност чрез увреждане на храносмилателните артерии с много сериозен риск от мезентериален инфаркт.
V - Кои са основните тестове, които трябва да се извършат за диагностициране на атеросклероза ?
Всеки функционален дискомфорт изисква внимателен клиничен преглед и прецизен разпит: артериитът на долните крайници започва с появата на мускулна крампа при натоварване, след което се появява болка, която блокира ходенето, наречена интермитентна клаудикация. На следващия етап болката се появява в легнало положение, принуждавайки крака да стане от леглото, след което болката става постоянна и пречи на съня. В последния етап се появяват лезии на пръстите или стъпалото, наречени трофични разстройства, които прогресират от обикновена повърхностна некроза до гангрена. Клиничният преглед от лекуващия лекар, който ще търси наличието на периферни импулси чрез палпация, чрез аускултация за наличие на необичаен шум, показващ стеноза на артериален съд, чрез измерване на кръвното налягане с необичайно покачване на налягането.