АСТМА ОБЛАСТ

астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на хрипове, задух (диспнея), стягане в гърдите и кашлица.

Респираторните симптоми могат да варират през годината, от един месец до друг, но също така и в рамките на една седмица от един ден до друг, както и в рамките на един и същи ден.

Когато астмата не се контролира, дихателните пътища са възпалени, т.е. има оток („подуване“) на стената им, със свиване на мускулите около тях и секреция на слуз, която ще запуши лумена им, което затруднява дишането и предизвиква астматични пристъпи.

В повечето случаи пристъпите на астма се предизвикват от определени хора екологични или емоционални фактори.

Най-често задейства са:

дихателни алергени: акари, вътрешни или външни плесени, епители за домашни любимци, кухненски бръмбари, цветен прашец
хранителни алергени (Сяра)
респираторни инфекции, особено вирусни
физическо натоварване
внезапни промени в температурата, мъгла, студ, вятър
силни емоции, смях или плач
цигарен дим, силни миризми
замърсители на закрито или на открито
гастроезофагеален рефлукс
наркотици - аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства

Признаци и симптоми на астма са:

по-бързо и шумно дишане
повтарящи се епизоди на хрипове
кашлица
диспнея или затруднено дишане
стягане в гърдите

Появата или влошаване на дихателните симптоми през нощта също е внушително.

За деца Има редица допълнителни признаци и симптоми, които могат да показват астма:

дишане по-шумно или по-бързо от нормалното (при новородени честотата на дишането обикновено е 30 - 60 вдишвания в минута, а за малки деца 20 - 40 вдишвания в минута)
честа кашлица или кашлица, която се влошава след активна игра
кашлица, слуз и други симптоми на алергичен ринит (кихане, хрема, запушен нос)

Създаването диагностика на астма приема a анамнеза внимателен в условията на доста сугестивна история, a клиничен изпит коригира и изпълнява някои тестове за дихателна функция.

Поради факта, че в повечето случаи говорим за алергична астма, са необходими алергологична консултация и алергологични тестове, за да може да се идентифицират и контролират задействащите фактори.

Медицински преглед трябва да включва задълбочен преглед не само на горните дихателни пътища (нос, гърло), прослушване на белите дробове със стетоскоп и кожен преглед за признаци на атопичен дерматит, но също така да се търсят признаци, предполагащи други състояния, които могат да бъдат объркани с астма.

Тестовете за дихателна функция са полезни за диагностициране на астма:

спирометрия е тест, който измерва дихателния капацитет. По време на спирометрия ще бъдете помолени да вдишвате и издишвате бавно, силно и бързо. Извиква се устройството, което измерва белодробната функция спирометър. Спирометрията е важна за установяване на диагнозата, тежестта на заболяването и за проследяване на развитието на астмата във времето. Може да се извършва от 5-годишна възраст и изисква добро сътрудничество от страна на пациента.

Измерване на азотен оксид (NO) във въздуха с издишване е сравнително нов метод за диагностика и мониторинг на възпалението на дихателните пътища при астма. Производството на азотен оксид се увеличава значително, ако дихателните пътища са възпалени и обикновено повишените нива на азотен оксид във издишания въздух се считат за признак на астма.

Понякога нормалната спирометрия или откриването на нормални нива на азотен оксид във издишания въздух не изключва диагнозата астма и са необходими допълнителни изследвания.

Анализ на индуцирана храчка с хипертоничен физиологичен разтвор (изследване, достъпно само в специализирани центрове).

Други тестове, използвани за диагностициране на астма:

Оценка и диагностика на алергията е показан при всички пациенти с персистираща астма и може да се извърши на всяка възраст с автора на кожни тестове за убождане или измерването на специфични серумни IgE, внимателно корелирани с медицинския контекст, за да се установи тяхната клинична значимост.

Определяне на еозинофилите в кръвта

Диагностика и оценка на свързани заболявания: ринит, синузит, назална полипоза, лекарствена сенсибилизация (напр. НСПВС), гастроезофагеален рефлукс.

Рентгенографията на гръдния кош се препоръчва само при пациенти с нетипично предлежание или със симптоми или свързани признаци, които не са характерни за астмата.

Лечение на астма

В допълнение към медикаментозното лечение е важно пациентът с астма да възприеме определен начин на живот и тук говорим за поредица от предпазни мерки.

Пациентът трябва да избягва, доколкото е възможно, контакт с алергени - онези фактори, които предизвикват кризата (акари, цветен прашец, плесен, животински епител, храна, лекарства).

Пациенти с астма, които имат клинично значима алергична сенсибилизация към акари от домашен прах може да изпробва методи за намаляване на експозицията на алерген:

Използване на водоустойчиви калъфи за акари за матраци, възглавници, юргани
Пране на спално бельо седмично при 55-60oC
Намаляване на влажността в помещенията под 60% (в идеалния случай 30-50%)
Премахване на килими, завеси
Премахване на предмети, които натрупват прах
Премахване на плюшени играчки
прахосмукачки с HEPA филтри
използване на вентилационни системи със специални HEPA филтри и редовното им почистване

Пациенти с астма, които имат клинично значима алергична сенсибилизация към плесени или гъбички може да изпробва методи за намаляване на излагането на тези алергени чрез:

премахване или почистване на предмети, покрити с плесен
почистване на влажни стени
намаляване на влажността под 50%
използване на прахосмукачки с HEPA филтри
използване на вентилационни системи със специални HEPA филтри и редовното им почистване

Пациентите с астма с клинично значима алергична сенсибилизация към животински епител могат да опитат неуспешни методи за намаляване на експозицията на алерген в дома с помощта на прахосмукачки или редовно измиване на домашни любимци, но това, което често работи, е просто отстраняване на животното. от къщата.

Намаляването на излагането на външни аероалергени (полени, гъбички) е много по-трудно да се постигне и може да се вземе предвид затварянето на врати и прозорци в дни с висока концентрация на участващи аероалергени или използване на климатик със специални филтри.

Избягването на други неспецифични задействания може да включва:

спрете активното пушене и избягвайте пасивното пушене
избягвайте физическо натоварване по време на силно замърсяване, при много студено или много сухо време
внимателно медицинско наблюдение в случай на лечение с бета-блокери, използвани при лечението на хипертония, но също и за тези с вътреочно приложение.

Други много полезни препоръки са:

провеждане на грипна и пневмококова ваксинация
загуба на тегло при всички пациенти със затлъстяване с астма

Като се има предвид, че астмата е хронично заболяване, в допълнение към мерките за превенция, пациентите се нуждаят, в повечето случаи, от a лечение които ще се администрират дългосрочно, т.нар фоново лечение адаптирани в зависимост от тежестта на заболяването, което има ролята за получаване и поддържане на контрол върху заболяването. От друга страна, в случай на криза е необходимо да се използва друг вид лекарства, наречени кризисни лекарства, представен от бронходилататорни лекарства с незабавен ефект, но с кратка продължителност на действие.

Повечето лекарства за астма се дават чрез вдишване

Предимствата на този тип лекарства са следните:

използват се малки дози от местно абсорбирано лекарство
системните странични ефекти са минимални
не създава зависимост

Има няколко вида инхалационни устройства използвани за лечение на астма:

Инхалатор под налягане с фиксирана доза (pMDI) - тип спрей което изисква многократно обучение за правилна употреба, за да се постигне координация между освобождаването на лекарството и вдъхновението. Този тип устройства могат да се използват от всички пациенти с астма, независимо от тежестта на заболяването, включително по време на обостряния. За правилна техника на вдишване е необходимо да се използват инхалационни камери (дистанционер) или самозадействащи устройства (освобождаване на дозата по време на вдишване на пациента).

Инхалатори за сух прах те не разполагат с газ за задвижване, за да пренесат частиците на лекарството в белите дробове, но използват дихателната сила на пациента, така че тя трябва да бъде доста силна и бърза. Те могат да се използват от повечето възрастни и по-големи деца, но малките деца и хората с тежки форми на заболяването не могат да генерират този силен въздушен поток, така че в техния случай устройството със сух прах не може да се използва.

За разлика от аерозолните инхалатори под налягане, дозирани на устройства за сух пубертет, дозата на лекарството се зарежда предварително в малка инхалационна камера в непосредствена близост до мундщука. Поради това не е необходимо да се координира вдъхновението с ръчното действие на бутилката, както се случва при спрейове.

Инхалаторите за сух прах имат метър, който показва точно колко дози са останали. С наближаване на дозата в устройството, зоната става червена. .

В зависимост от начина на доставяне на дозата за инхалация устройствата със сух прах могат да бъдат няколко вида:

Accuhaler (Diskus)
турбохалер
Спиналер
Мокро пулверизиране на бронходилататори и противовъзпалителни лекарства с помощта на въздушна струя или ултразвуков пулверизатор.

Пулверизаторите рядко се използват при лечението на хронична астма, но се използват при лечението на обостряния, особено тежки.

Изборът на устройството се прави според възрастта, тежестта на заболяването, предпочитанията на пациента, цената и способността му да го използва правилно. Коректността на приложението се подобрява значително след инструктиране на пациента за използването на устройството.

Фоново лечение се избира според нивото на тежест на заболяването и се представя от:

локални кортикостероиди (беклометазон, будезонид, флутиказон, циклезонид), които действат като възпалително и е лекарството от първа линия за астма.
комбинации от кортикостероиди и дългодействащи бронходилататори (флутиказон/салметерол, будезонид/формотерол)
левкотриени
теофилини
системни кортикостероиди
анти-IgE моноклонални антитела (Омализумаб)

Спасително (кризисно) лекарство е от тип бронходилататор:

салбутамол, тербуталин
ипратропиев бромид
адреналин

Този тип лекарства трябва да се дават само при астматичен пристъп.

Когато пациентът изпитва нужда от често прилагане, това означава, че болестта не се контролира!

От причини които предотвратяват контрола на болестта, могат да бъдат споменати:

неспазване на фоновото лечение
неадекватни дози фонова терапия
продължително излагане на алергени
лоша техника на вдишване
утежняващи свързани състояния: синузит, ринит, гастроезофагеален рефлукс
погрешна диагноза

Мониторинг на астма включва оценка на следните параметри:

Симптоми: дневни, нощни, ограничаване на дейностите, качество на живот чрез специфични въпросници, които се предлагат и на румънски
Измерване на белодробната функция: за предпочитане чрез спирометрия, но също и чрез пикфлоуметрия
Честота на обостряния, орално лечение с кортикостероиди, посещения на UPU и хоспитализации за астма
Отсъствия от работа или училище поради астма
Идентифициране на задействания
Идентифициране на свързани заболявания, които могат да попречат на контрола на заболяването
Проверка на употребата на лекарства и спазването на лечението от пациента
Интегриране на резултатите от специализираните консултации на екипа от специалисти пулмолог, алерголог, УНГ специалист и гастроентеролог.

Основната цел на лечението на астмата е да се постигне и поддържа контрол върху заболяването.

Астмата се класифицира в контролирани, частично контролирани или неконтролирани в зависимост от интензивността на дневните и нощните симптоми, степента на промяна на белодробната функция, консумацията на β2-агонист бронходилататор, както е необходимо и честотата на обостряния (гърчове).

При пациенти с частично контролирана или неконтролирана астма се препоръчва да се оценят всички възможни причини за липса на контрол.

Пациентите с астма трябва да се наблюдават на редовни интервали от лекар, обучен за лечение на астма. Посещението на астматичен пациент при специалист трябва да съдържа a писмен план за действие при астма. Темпът на проследяване на астмата варира в зависимост от тежестта на заболяването: поне веднъж годишно, обикновено на всеки три месеца и разбира се по-често при пациенти с астма, която е трудно да се контролира.

Спирометрията е показана поне веднъж годишно, за да се идентифицират пациенти, които могат да бъдат свързани със спад в белодробната функция.

Мерки за предотвратяване на астма обхваща както общото население, така и особено популацията с повишен риск от развитие на астма:

Забрана на тютюнопушенето при майката по време на бременност и тютюнопушене от родители
Изключително кърмене през първите месеци, особено при деца с атопични родители
Балансирано и здравословно хранене на майката, без да се изключват хранителни алергени по време на бременност и кърмене
Детските имунизации трябва да се извършват съгласно Националната имунизационна програма, независимо от риска от астма на детето.
Имунотерапията с алергенни екстракти при лица с единична алергенна сенсибилизация може да предотврати нова сенсибилизация и имунотерапията с поленови алергени при деца с алергичен ринит може да повлияе положително, но за ограничен период от време, последващото начало и развитие на астмата.

Имайте предвид, че в повечето случаи астмата може лесно да се контролира с подходящо предписано и приложено фоново лечение и качеството на живот на пациента може да бъде много добро.

В еволюцията на заболяването може да има влошаване на симптомите (обостряния) дори при пациенти, подложени на подходящо фоново лечение и може да бъде предизвикано от излагане на алергени или дразнители, вирусни респираторни инфекции или да произтича от връзката на астмата с други патологии.

В такива ситуации е необходимо спешно лечение, впоследствие състоянието на пациента ще трябва да бъде преразгледано чрез клиничен преглед и спирометрия и през повечето време е необходимо да се засили фоновото лечение.