Астма - Клинични случаи - PDF документ

Документи

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ БРОНИЧЕН АСТМАТ КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 1 БРОНИЧНА АСТМА Пациент на възраст 24 години, с местожителство в окръг Прахова, диагностициран с атопичен дерматит в детска възраст, е хоспитализиран за тежка диспнея, придружена от хрипове, кашлица и свиване на гърдите Симптоматично на втория ден от началото настаняване в Букурещ, където се явява на преглед Пациентът има ИТМ = 30,5 кг/м2 и е пушач 15 игри/ден

случаи

ASBUL BRONIC Рискови фактори - промяна в околната среда (замърсяване) - стрес, свързан с изследване - атопично поле (атопичен дерматит) - затлъстяване - пушач На рентгеновите снимки се установява:

ASTMUL BRONICSпирометрията отразява: -VEMS намалява до 72%, -VEMS/CVF съотношението намалява до 0.62 При соматично изследване: -AV = 100 bpm, BP = 130/80 mmHg-дихателна честота 25/min Лабораторни анализи: -общ холестерол 240 mg/dl, HDL-холестерол 30 mg/dl, триглицериди 200 mg/dl бронхиална астма

АСБУЛ БРОНИК Лечение: -Кислород на мъж в концентрация над 90% - 2-агонист с кратко време на действие като салбутамол, който се прилага при необходимост-индикации за отслабване (нискокалорична, хиполипидемична диета), психологически консултации за отказване от тютюнопушенето -алергологична оценка се препоръчва

БРОНИЧНА АСТМА Пациентът се е явил на спешното отделение за хриптяща диспнея след седмица, заявявайки, че е имал 5 епизода на астма от първото представяне, при които е използвал инхалационен салбутамол, но отговорът на него е започнал да бъде по-слабият.

ASTMUL BRONICSe преминава към следващия етап от лечението: - Инхалационните кортикостероиди се считат за най-ефективното контролно лекарство при възрастни и юноши за облекчаване на симптомите, белодробна функция и предотвратяване на обостряния при възрастни и юноши. този пациент е получил 400 g беклометазон дипропионат, разделен на две дози на ден

БРОНИЧНА АСТМА При пациенти, които пушат, ефективността на инхалационните кортикостероиди обикновено е по-ниска, затова се препоръчва постепенно да се увеличат дозите беклометазон дипропионат до 800 g/ден (средна доза), разделени на две дози на ден. BRONIC ASTHMA-Salbutamol се поддържа като инхалатор. В извънредни ситуации отново се препоръчват диетични програми за отказване от тютюнопушене, като се избягват замърсители и стресори.

БРОНИЧНА АСТМА Определянето от пациента на стойността на PEF с помощта на преносим пикфлоуметър показва дневна вариация от 30-35% в поне 3 дни от седмицата; Променливостта не е свързана с факторите на стреса, с околната среда (професионален срещу дома), или с други причини.БРОНИЧНА АСТМА

ASTHON BRONIC Левкотриеновите антагонисти имат умерен бронходилататорен ефект, намаляват симптомите, подобряват вентилационната функция и намаляват честотата на обостряния.Много редки нежелани реакции при монтелукаст, но могат да се наблюдават: сънливост, парестезия, главоболие, диспепсия, астения. за кризисна намеса

ASBUL BRONIC Следващите месечни вълни показват добър контрол на симптомите и на 6 месеца е взето решение да се намали дозата на инхалаторния глюкокортикоид + бета 2 агонист с дългодействащо инхалаторно действие до 250/25 g/ден. Вариациите на PEF не са по-високи от 15%, а съотношението FEV1/CVF е под 70% за 9 месеца.Повишават се ефективността в ежедневните дейности, както и обхватът на развлекателните дейности, тъй като пациентът става по-стабилен. 25-годишна възраст с бронхиална астма, представена в Спешното отделение с кудиспнея, кашлица и хрипове, започнати за около 2 часа, с прогресивно влошаване, пациентът непрекъснато получава терапия с будезонид/формотерол 80/4,5 g/бутер (комбинация от глюкокортикоид и бета2- агонист с удължено действие) и прави чести респираторни интервенции Пациентът е пушач на 10 игри/ден и хроничен консуматор на етанол (8 напитки на ден)

Астмата BRONICCRITERIIASTM BRONICBPOCDEBUTLa възрастови кризи млади dispneeFrecvent след 40 години с expectoraie разширени, вероятно диспнея поетапно avansateDISPNEEParoxisticProgresivTUSEn crizPrelungitEXPECTORAIERar в края на crizeiCronicCIANOZRarFrecventEFECT CSIFoarte eficaceEfect limitatEVOLUIEEpisodicProgresivECGRar елементи CPCFrecvent елементи CPCOBSTRUCIEAmplu reversibilPuin или не обратим progresivASTMUL BRONICPe на базата на оценки на клинични, ЕО, Спирометричните, рентгенологични и анамнестични тестове показват, че пациентът има тежък астматичен пристъп, като симптомите му не са свързани с ХОББ./min-AV = 120/min-PEF 35% от най-добрата лична стойност-SaO2 = 90%

ASTMUL BRONICSe се намесва спешно, както следва: -O2, прилаган през назална тръба, за поддържане на SaO2 над 94% -бета2 бързодействащ агонист, пулверизиране с O2 (салбутамол 5 mg) -метилпреднизолон iv 1 mg/kg-ипратропиум 0,5 mg се добавя към пулверизатора тъй като отговорът на предишната схема беше недостатъчен.БРОНИЧНА АСТМА