Астма - или просто твърде дебел SpringerLink
Препоръчва се повишено внимание при хрипове, пациентите със силно наднормено тегло се оплакват от „астма“ в практиката. Тъй като симптомите вероятно са по-скоро резултат от излишните килограми върху ребрата, отколкото от пневмологичен проблем. По отношение на диференциалната диагноза обаче това може да бъде предизвикателство.
При пациенти с наднормено тегло със симптоми на астма е важно да се гледа внимателно. Защото има пациенти с класическа астма, които са с наднормено тегло. Но има и пациенти с наднормено тегло с затруднено дишане, но без сенсибилизация или имунна реакция на помощни клетки тип 2 Т. Проблем, който непрекъснато се увеличава с нарастващия брой пациенти, чийто индекс на телесна маса (ИТМ) е доста над нормата. Диференциалната диагноза е предизвикателство, тъй като правилната диагноза е предпоставка за адекватна терапия.
Риск от свръх- и поддиагностика
Проучване с 86 пациенти със затлъстяване, които са били планирани за бариатрична хирургия, показва, че диференциалната диагноза не винаги е лесна. При 54 пациенти препоръчаната диагноза е "няма астма", при 32 пациенти е "астма". От предполагаемите астматици обаче само 59% действително показват обратима обструкция на дихателните пътища и/или бронхиална хиперреактивност. За разлика от това, диагнозата не може да бъде потвърдена при 41%. Обратно, 31% от пациентите, които не са били диагностицирани с астма, са били ново диагностицирани с астма. Тези резултати предполагат риск от недостатъчна диагноза и свръхдиагностика на астма при хора със силно затлъстяване.
Определете FeNO
Доказателствата за еозинофилно възпаление в дихателните пътища могат да бъдат от голяма помощ. „Потърсете еозинофилно възпаление“, препоръча проф. Кристиан Таубе, директор по пневмология в университета в Есен. Измерването на фракционирания издишан азотен оксид (FeNO) може да се използва като маркер за астма, задвижвана от еозинофили (Kasteleyn MJ et al. Respiratory Research 2017; 18: 205). Астма може да се предположи при пациенти с наднормено тегло и с повишена стойност на FeNO над 25 ppb. Пациентите с по-ниски нива на FeNO са по-склонни да имат астма, свързана със затлъстяването, при което симптомите отчасти се дължат на затлъстяването.
Бронхиална астма или не? Доказателствата за еозинофилно възпаление в дихателните пътища могат да бъдат новаторски.