Астма - ХОББ - ACOS гледни точки от гледна точка на антропософската медицина - FullText

Römerstrasse 6, 79410 Badenweiler, Германия

точки

Свързани статии за „“

Астма и ХОББ: Променяща се парадигма

Обструктивните респираторни заболявания (OAW) са възложени на две различни болестни образувания за около 3 десетилетия. Това се изразява в отделните насоки на националните специализирани общества и в препоръките на два международни инициативни комитета (GINA за астма [1] и GOLD за хронични обструктивни белодробни заболявания (ХОББ) [2]). В ежедневната реалност обаче стана очевидно, че нито предписаните алгоритми за терапия, нито задачите за диагностика не могат (могат) да се прилагат последователно. Поради тази причина препоръките бяха преразгледани значително през последните години (GOLD за последно за 2017 г.) и през 2015 г. инициативите съвместно въведоха „припокриваща се“ група от случаи (ACOS), която за първи път отговаря на двете определения на заболяването [1,2]. По отношение на въпроса какво стои зад „ACOS“ (честота, подгрупи, оптимална терапия?), Има значителен дефицит на изследвания. Ако се окаже, че проучванията, на които се основават консенсусните документи, статистически значими ACOS групи не са били възложени правилно, насоките ще трябва да бъдат пренаписани.

Обединяващо и динамично разглеждане на обструктивни респираторни заболявания

Основният проблем е, че моделите на заболяванията, на които се основават проучванията, се базират до голяма степен на статични идеи. Реалността на OAW обаче е динамична, често се формира от преходи и променящи се условия през годината. В допълнение, две различни заболявания („фенотипове“) се включват в ХОББ, които рядко се третират по различен начин (Фиг. 1). Поради тази причина авторът на тази статия предлага динамичен модел на заболяването в продължение на много години [3, 4], който се основава на „функционалната тройна структура на човешкия организъм“ [5], стр. 233-526 []. Като част от допълващия подход, подравнен по този начин, при повечето пациенти са постигнати бързи подобрения, както и ясен и постоянен спад (пъти на наблюдение често> 10 години, отделни случаи> 20 години) в изискванията за лекарства и престоя в болница. Тенденцията е потвърдена в проспективно двугодишно обсервационно проучване, което е независимо от практикуващия [6].

Фиг. 1

Терминът ХОББ обхваща две полярни клинични картини (фенотипове). Астмата (или астматичният компонент на ХОББ) има и двете полярни тенденции: хронично възпаление и втвърдяване. Компонентите могат да се променят в съответните им пропорции и могат да бъдат клинично регистрирани и третирани по различен начин. Не всички ХОББ и астма са еднакви. Следното се отнася за „ACOS“ и астма: Астматичният компонент (обратима обструкция) трябва да бъде регистриран и лекуван специално („антиастматичен“). Тази пропорция може да се променя от ден на ден и в хода на заболяването - остро, временно, за дълги периоди от време - или поради лекарства в посоките на стрелката. Пример: Антибиотично лечение на астматично обостряне: преминаване от възпалителния към втвърдяващия се полюс; слузта става лека, жилава и трудна за изкашляне (болестният процес е изместен надясно в диаграмата). OAW, която съществува от години или/и е била сериозно/неадекватно третирана, води до прогресивно „приближаване” на двата полюса и до фиксиране. Клиничната картина "замръзва" и става все по-малко терапевтично достъпна (напр. Фиксирана обструкция, емфизем).

OAW се характеризират с нарушения в дихателния ритъм, динамика и поток, както и клирънс. В различни заплитания и променящи се характеристики. По този начин това е сложна мрежа от причини и последици, които могат да се регистрират постепенно и да се лекуват по подходящ начин с участието на пациента (прозрение, съгласие, самоуправление) и салутогенни терапии.

Конвенционалните медицински лекарства (предимно) са подходящи за постигане на облекчение до и включително освобождаване от симптоми. Постоянното използване на инхалаторни кортикостероиди (ICS) несъмнено е довело до драстично намаляване на тежките и фатални пристъпи на астма. Остават обаче да бъдат оценени критично следното: дозировка, ритъм, избор на вещество и продължителност на терапията. Кортикостероидите и/или анти-обструктивните лекарства, които са показани и не се извършват или (твърде) високи дози включват ненужни рискове от усложнения и проблеми с придържането. Следователно стратегиите за ескалация и деескалация трябва да бъдат част от всяка терапия и обучение на пациентите [1,2].

Терапевтичните стратегии се разширяват чрез антропософска медицина

Още през 1921 г. Рудолф Щайнер описва хроничната рана като астма [7], което води до последваща свръхчувствителност на бронхите. Патофизиология, която е в съответствие с днешните идеи за ОАВ (хронично възпаление). Като част от по-нататъшното развитие на антропософската медицина са разработени терапевтични подходи, които са ефективни на четири нива („основни елементи“) на човешкото съществуване: 1. физико-химичното (измеримо), 2. живото (включително дишане, хранене, растеж, Възпроизвеждане), 3. душата (съзнанието), 4. духовното (ново творение, интенционалност - „Аз“) [5], стр. 43-97 []. Тук могат да бъдат очертани само няколко в необходимата краткост.

Функционален трисгъваем и болестен тип

Гореспоменатият модел на болестта (схематично представяне на фиг. 1), получен от антропософски разширената физиология, „функционалната тройна структура на човешкия организъм“ [5], стр. 233-526 [], се е доказал в преодоляването на схемата от автора Доказана астма/ХОББ; той също записва всички припокривания (ACOS) и следователно е подходящ и за рационалното използване на конвенционалните медицински лекарства.

Съгласно това, респираторните заболявания могат да бъдат причислени към три основни типа, при което (1) и (3) са «полярни» клинични картини:

(1) Хроничен бронхит: разтваряне, възпаление.

(2) Астма: възпаление и (обикновено при атаки) втвърдяване.