Аспирин-различни; Rfte респираторна болест (AERD) - астма - 2020

Съдържание

Може би сте чували, че респираторно заболяване, влошено от аспирин (AERD), се нарича триада на Samter или астма, предизвикана от аспирин. Има три състояния при хора с AERD: астма, синусова болест с назални полипи и чувствителност към НСПВС (по-специално аспирин и всякакви други лекарства, които блокират ензим, наречен COX-1).

AERD засяга 0,3 до 0,9 процента от населението и 10 до 20 процента от хората с диагноза астма. Въпреки това, тяхната патофизиология не е добре разбрана. Изглежда, че засяга еднакво всички раси, със средна възраст 35 години, но изглежда не е наследен и е по-вероятно да засегне жените, отколкото мъжете.

Ако подозирате или сте били диагностицирани с диагноза, има няколко подхода, които можете да предприемете, за да управлявате симптомите и да живеете добре. Ето какво трябва да знаете.

Симптоми

Ако имате AERD, може да имате комбинация от някои или всички от следните симптоми:

Хроничен синузит
Полипи в носа
Загуба на миризма
астма
Реакция на НСПВС (аспирин или подобни лекарства), които включват запушване на носа, зачервяване, главоболие, кихане, кашлица, хрипове, бронхоспазъм, ларингоспазъм или болка в гърдите. Тези симптоми могат да се появят и след консумация на алкохол.

Може да имате затруднения при управлението на симптомите по нормален начин. Например, назалните полипи могат бързо да растат отново след хирургично отстраняване. Запекът и задухът могат да доведат до нарушения на съня и последващо лишаване от сън, както и до сънливост през деня.

Също така е обичайно хората да имат припокриващи се заболявания, които могат да влошат AERD. Това могат да бъдат алергичен риносинузит, ГЕРБ или астма, предизвикана от упражнения. Тези състояния трябва да се лекуват отделно от AERD и Вашият лекар може да препоръча най-добрите възможности.

диагноза

Ако имате астма или синусова болест и подозирате, че може да сте реагирали на НСПВС, Вашият лекар може да подозира, че имате AERD. Допълнителни тестове са полезни за потвърждаване на тази диагноза.

Тестът е предизвикателство за аспирин, което включва прилагане на малки дози аспирин за период от няколко дни в медицински условия, където можете да бъдете наблюдавани за реакция. След като сте дали доза аспирин, Вашият лекар може да тества белодробния Ви капацитет, за да провери дали е отслабнал.

Вашият лекар може да избере да поръча други тестове, които да помогнат за диагностицирането на AERD, включително кръвни тестове. Еозинофилите са бели кръвни клетки, които са част от имунната система. Хората с AERD са склонни да имат голям брой еозинофили в носните полипи и те също могат да имат повишени нива в кръвта. Други имунни клетки като мастоцитите също могат да бъдат повишени. Може също да имате високи нива на вещество, наречено цистеинил левкотриени. КТ или други образни тестове, за да визуализирате синусите си.

Трябва да се отбележи, че нито един от тези тестове не е ефективен при диагностицирането на AERD, но те могат да помогнат на Вашия лекар да получи по-ясна картина на Вашето състояние.

Лечение и управление

Няма лечение за AERD и както беше отбелязано по-рано, патофизиологията на това заболяване е слабо разбрана от учени и медицински специалисти. Има обаче няколко възможности за лечение, които могат да ви помогнат да управлявате по-добре симптомите.

Единият вариант е изцяло да се избягват аспиринът и другите лекарства с НСПВС (лекарства, които блокират ензима COX-1). Ацетаминофен може да се използва вместо тези лекарства, но за предпочитане само в малки дози (до 500 mg).

Избягването на аспирин няма да контролира други симптоми, като назални полипи, инфекции на синусите или симптоми на астма. Растежът на назален полип може да бъде забавен чрез инжекции на стероиди, хирургично отстраняване или комбинация от двете. Назалните спрейове, които съдържат стероиди и изплакване на носа, също могат да помогнат при други назални симптоми и проблеми със синусите.

Лекарствата монтелукаст и зафирлукаст също са често използвани и са по-полезни от други лекарства за астма, включително бета агонисти, за управление на симптомите. Инхалаторните кортикостероиди също се използват за лечение на астма и може да се наложи тези лекарства да се използват ежедневно. Перорален преднизон се използва от време на време, но обикновено само когато други лекарства не успяват да контролират симптомите, тъй като оралните стероиди са склонни към значителни нежелани странични ефекти.

Десенсибилизация на аспирина

Друг вариант, за който е установено, че е най-ефективен, е десенсибилизиращият аспирин. Проучванията показват, че десенсибилизиращият аспирин, последван от дневна поддържаща доза аспирин, може да намали образуването на назални полипи и инфекции на синусите и да подобри нивата на астма.

Дозировките на аспирин се дават в медицински условия, където можете да бъдете наблюдавани за реакция. Медицинската обстановка обикновено е клиника с опитен медицински персонал (стационарна хоспитализация обикновено не се изисква). Дозите започват от малко и постепенно се увеличават, за да десенсибилизират вашата система към лекарствата. Това също е подобно на имунотерапията при алергии.

Има доказателства, че десенсибилизиращият аспирин е много евтин и полезен за повечето хора с диагноза AERD. Подобрение може да се забележи само след четири седмици лечение. Проучванията показват, че носните показания, обонянието се подобряват и количеството лекарства, необходимо за контролиране на симптомите на астма, е намалено.

Не всички хора с AERD могат да десенсибилизират аспирина. Не трябва да получавате това лечение, ако сте бременна, имате язва на стомаха, нарушения на кървенето или имате нестабилни симптоми на астма.

Съществуват рискове, свързани с десенсибилизация към аспирин. Това включва стимулиране на симптомите на вашия AERD, включително тежки проблеми с дишането. Нежелани реакции, които могат да се появят по време на приема на аспирин, като стомашно разстройство или кървене, могат да се появят и при десенсибилизация на аспирина. Трябва да говорите с Вашия лекар или фармацевт за възможни нежелани реакции и да се уверите, че аспиринът не пречи на други лекарства, които може да приемате.

След десенсибилизация с аспирин трябва да продължи дневната поддържаща доза аспирин, за да продължи десенсибилизацията. Първоначално това може да бъде до 1300 mg на ден, но в идеалния случай Вашият лекар постепенно ще намали количеството аспирин. Дози от 81 mg на ден (много често срещана доза за хора със сърдечно-съдови заболявания) се оказаха ефективни.

Ако сте затрупани от страничните ефекти и протоколи, които току-що сте прочели, трябва да знаете, че процесът е стъпка по стъпка. Затова се опитайте да се съсредоточите върху едно нещо. Вашият лекар ще Ви води през цялото време, ще проследява нежеланите реакции и ще обмисли противопоказания.