Аспергилоза - причини, симптоми, лечение

аспергилоза е инфекция, причинена от вид плесен. Разберете от следващия материал кои са те причини, симптоми и лечение в случай на аспергилоза.

Съдържание:

Какво е аспергилоза?

Aspergillus е вид гъбички, които се срещат почти навсякъде. Той може да присъства в носния и дихателния секрет на хора, които са редовно изложени на почвата или праха от фермата, но рядко създава проблеми.

При хора с астма обаче аспергилозата може да причини алергична реакция.

При други податливи индивиди, като тези с отслабена имунна система, това може да доведе до необичайна форма на пневмония. Тези две форми, наречени аспергилоза, могат да бъдат ефективно лекувани с кортикостероиди или противогъбични лекарства като итраконазол.

При хора със засегнати бели дробове Aspergillus може да се ограничи до тях и да причини кашлица и храчки с кръв, загуба на тегло и лека температура. Често е необходима хирургическа намеса за контролиране на кървенето. Ако аспергилозата се появи при лице с левкемия, прогнозата е лоша.

рискове

Причиняващата болестта плесен, aspergillus, може да се намери навсякъде - на закрито и на открито. Повечето щамове на тази плесен са безвредни. Някои от тях обаче могат да причинят сериозно заболяване, когато хората с отслабена имунна система, основно белодробно заболяване или астма вдишват спорите си.

При някои хора спорите предизвикват алергична реакция. Други хора развиват леки до тежки белодробни инфекции. Най-сериозната форма на заболяването - инвазивната аспергилоза - възниква, когато инфекцията се разпространи в кръвта и извън нея.

В зависимост от вида на аспергилозата, лечението може да включва наблюдение на пациента, прилагане на противогъбични лекарства или, в редки случаи, операция.

Защо се появява и как се предава?

Aspergillus не може да бъде избегнат. На открито се среща в разлагащи се листа и върху растения, дървета и зърнени култури.

Ежедневното излагане на аспергилус рядко е проблем за хората със здрава имунна система. Когато се вдишват спорите на плесени, клетките на имунната система ги заобикалят и ги унищожават. Но хората, които имат отслабена имунна система от болести или имуносупресивни лекарства, имат по-малко антиинфекционни клетки. Това позволява на aspergillus да превземе тялото, като нахлува в белите дробове (белодробен аспергилус), а в най-тежките случаи и други части на тялото.

Аспергилозата е заразна?

Аспергилозата не може да се предава от един човек на друг.

Рискови фактори

Рискът от развитие на аспергилоза зависи от общото ви здравословно състояние и степента на излагане на мухъл. Като цяло тези фактори правят хората по-уязвими към тази инфекция:

Отслабена имунна система

Хората, които приемат лекарства, потискащи имунитета след операция по трансплантация - особено трансплантация на костен мозък или стволови клетки - или хора с някои видове рак на кръвта имат най-висок риск от инвазивна аспергилоза. Също така хората в напреднал стадий на СПИН могат да бъдат изложени на повишен риск.

Ниско ниво на белите кръвни клетки

Хората, подложени на химиотерапия, трансплантация на органи или левкемия, имат по-малко бели кръвни клетки, което ги прави по-податливи на инвазивна аспергилоза. Така правят и тези с хронична грануломатозна болест - наследствено заболяване, което засяга клетките на имунната система.

Белодробни кухини

Хората, които имат дихателни пътища (кухини) в белите си дробове, имат по-висок риск от развитие на аспергиломи.

Астма или муковисцидоза

Хората с астма или муковисцидоза, особено тези, чиито белодробни проблеми са дълготрайни или трудно контролируеми, са по-склонни към алергични реакции, причинени от аспергилус.

Дългосрочно лечение с кортикостероиди

Дългосрочната употреба на кортикостероиди може да увеличи риска от аспергилоза и подобни инфекции, в зависимост от основното заболяване, което се лекува и какви други лекарства се използват.

симптоми

Признаците и симптомите на аспергилоза варират в зависимост от вида на заболяването, което пациентът може да развие:

Алергична реакция

При някои хора с астма или муковисцидоза аспергилусът може да причини алергична реакция. Признаците и симптомите на това състояние, известно като алергична бронхопулмонална аспергилоза, са както следва:

Треска
Кашлица, придружена от запушалки за кръв или слуз
Утежнена астма

аспергилом

Някои хронични белодробни състояния, като емфизем, туберкулоза или напреднала саркоидоза, могат да причинят дихателни пътища (кухини) в белите дробове. Когато хората с белодробни кухини също са заразени с аспергилус, влакната на тези гъби могат да си проправят път в кухините и да образуват масиви от гъбични гъбички (аспергилусови топки), известни като аспергиломи. Отначало аспергиломите не причиняват симптоми или могат да причинят само лека кашлица. С течение на времето обаче, без лечение, аспергиломите могат да влошат хроничното белодробно състояние, което е в основата им, причинявайки симптоми като:

Кашлица с кръв (хемоптиза)
хрипове
Петна по белите дробове
Задух
Отслабване
Умора

Инвазивна аспергилоза

Това е най-тежката форма на заболяването. Това се случва, когато инфекцията се разпространява бързо от белите дробове до мозъка, сърцето, бъбреците или кожата. Инвазивната белодробна аспергилоза се среща само при хора, чиято имунна система е отслабена в резултат на химиотерапия за рак, трансплантация на костен мозък или заболяване на имунната система. Нелекувана, тази форма на аспергилоза може да бъде фатална.

Признаците и симптомите са различни и зависят от засегнатите органи, но като цяло инвазивната аспергилоза може да причини:

Треска и студени тръпки
Кашлица с кръв (хемоптиза)
Задух
Болка в гърдите или болки в ставите
Главоболие или очни симптоми
Кожни лезии

Други видове аспергилоза

Aspergillus може да навлезе в други области на тялото освен в белите дробове, като синусите. В синусите гъбичките могат да запушат носа. Запушването на носа понякога може да бъде придружено от дренаж, който може да съдържа кръв. Пациентът може да изпита и други признаци като треска, болки в лицето и главоболие.

Спрей бронхит

Някои хора с бронхиектазии (разширени дихателни пътища) получават по-малки инфекции на дихателните пътища с Aspergillus. Изглежда тази форма е особено често срещана при муковисцидоза и е свързана с намалена белодробна функция. При тези без муковисцидоза могат да се появят повтарящи се инфекции на гръдния кош, които не се подобряват правилно с антибиотици, много дебело отделяне на храчки или блокирано дишане. Понякога аспергилозата може да възникне едновременно с други бактериални инфекции. Изследването на храчки (или откриване чрез други по-чувствителни тестове) е от съществено значение за диагностицирането на заболяването. Противогъбичната терапия обикновено е полезна.

Синузит аспергилара

Аспергилусът може да засегне и синусите, причинявайки аспергиларен синузит. Алергичната реакция е свързана със симптоми, които продължават от запушване на носа и могат да доведат до назални полипи. Хирургичният дренаж се използва за лечение на състоянието, включително отстраняване на полипи, внимателно наблюдение на лечението на бактериална инфекция, приложение на локални стероиди и/или краткосрочно лечение с орални стероиди и локално прилагани противогъбични лекарства.

Гъбичната маса се появява при условия, подобни на тези на аспергилома. При тези с нормална имунна система често се появява запушване на носа, хронично главоболие или дискомфорт на лицето. Дренажът на синусите чрез операция обикновено решава проблема, освен ако аспергилът е проникнал в синусите дълбоко в черепа. Тогава аспергилусният синузит може успешно да се лекува с противогъбични лекарства и хирургическа намеса.

Тежки случаи на аспергиларен синузит

Когато пациентите имат засегната имунна система - например поради левкемия или трансплантация на костен мозък - аспергилусният синузит предизвиква по-тежки симптоми. В тези случаи синузитът всъщност е форма на инвазивна аспергилоза. Симптомите включват висока температура, болки в лицето, хрема и главоболие.

Когато трябва да отидете на лекар

Ако имате астма или муковисцидоза, посещавайте лекар всеки път, когато забележите промяна в дишането. Не е задължително този проблем да бъде причинен от аспергилоза, но е важно да се оценят затрудненията с дишането.

Ако имате отслабена имунна система и развиете необяснима треска, задух или кашлица, придружена от кръв, потърсете спешна медицинска помощ. Бързото лечение е от решаващо значение в случай на инвазивна аспергилоза. В някои случаи лечението с противогъбични лекарства започва незабавно, ако лекарят подозира, че това е аспергилоза, дори преди да извърши тестове за потвърждаване на диагнозата.

Диагностична

Диагностицирането на аспергилома или инвазивна аспергилоза може да бъде трудно. Aspergillus се среща във всички среди, но е трудно да се разграничи от други гъби под микроскоп. Симптомите на аспергилозата също са подобни на тези при други белодробни заболявания, като туберкулоза.

Вашият лекар може да използва един или повече от следните тестове, за да установи причината за вашите симптоми:

Образни тестове

Рентгенографията на гръдния кош или КТ - вид рентгенова снимка, която дава по-детайлни изображения от конвенционалните рентгенови лъчи - може да разкрие гъбична маса (аспергилом), както и признаци на инвазия и алергична бронхопулмонална аспергилоза.

Изследване на дихателна секреция (храчки)

При този тест проба от храчките на пациента се оцветява с вещество и след това се проверява наличието на нишки на аспергилус. След това пробата се поставя в благоприятна среда, в която гъбата може да расте. Ако започне да расте, тестът е положителен.

Изследване на тъкани и кръвни тестове

Кожни, храчки и кръвни тестове могат да бъдат полезни при потвърждаване на алергична бронхопулмонална аспергилоза. При кожния тест се инжектира малко количество антиген на аспергилус в кожата на предмишницата. Ако кръвта има антитела срещу тази гъбичка, на мястото на инжектиране ще се появи силно червено подуване. Кръвните тестове търсят високи нива на определени антитела, което показва алергичен отговор.

Биопсия

В някои случаи може да се наложи микроскопско изследване на тъканна проба от белите дробове или синусите, за да се потвърди диагнозата инвазивна аспергилоза.

Лечение на аспергилоза

Лечението на тази инфекция варира в зависимост от вида на заболяването. Наличните средства за защита включват:

наблюдение

Обикновените аспергиломи често не се нуждаят от лечение и в повечето случаи лекарствата не са ефективни при лечението на тези гъбични маси. За разлика от тях, аспергиломите, които не причиняват симптоми, могат просто да бъдат внимателно наблюдавани с помощта на рентгенова снимка на гръдния кош. Ако състоянието прогресира, тогава може да се препоръчат противогъбични лекарства.

Орални кортикостероиди

Целта на лечението на алергична бронхопулмонална аспергилоза е да се предотврати влошаването на астма или муковисцидоза. Най-добрият начин да направите това е като приемате перорални кортикостероиди. Противогъбичните лекарства сами по себе си не са успешни при алергична бронхопулмонална аспергилоза, но могат да се комбинират с кортикостероиди за намаляване на дозите на стероидите и подобряване на белодробната функция.

Противогъбично лечение

Тези лекарства са стандартното лечение за инвазивна белодробна аспергилоза. Най-ефективното лечение е по-ново противогъбично лекарство, вориконазол. Друг вариант е приложението на Амфотерицин В.

Всички противогъбични лекарства могат да причинят сериозни странични ефекти, включително увреждане на бъбреците и черния дроб. Често се срещат и взаимодействия между противогъбични лекарства и други лекарства.

Хирургия

Тъй като противогъбичните лекарства не проникват много добре в аспергиломите, операцията за отстраняване на гъбичната маса е първото и най-доброто решение, когато аспергиломът причинява кръвоизлив в белите дробове.

емболизация

Белодробното кървене, причинено от аспергилом, може да бъде спряно чрез тази процедура. Рентгенолог инжектира вещество чрез направляван катетър в артерия, която доставя белодробна кухина, в която аспергилом причинява загуба на кръв. Инжектираният материал се втвърдява, блокира кръвоснабдяването на зоната и спира кървенето. Това лечение действа временно, но кървенето може да започне отново.

Аспергилозата може да бъде предотвратена?

Излагането на аспергилус е почти невъзможно да се избегне, но хората, които са били подложени на трансплантация или са подложени на химиотерапия, трябва да се опитват да стоят възможно най-далеч от места, където е възможен контакт с плесени, като строителни площадки и сгради зърнените храни се съхраняват. Тези с отслабена имунна система могат да носят маска за лице, за да избегнат излагане на аспергилус и други инфекциозни агенти във въздуха.