Аспергилоза - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 29.04.2020

Синоним (и)

определение

Инфекция с плесен, причинена най-вече от Aspergillus spp.

Патоген

Видове Aspergillus, напр. Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus (виж също плесени).

Интересно също

Подобен на кожа аспект с удебеляване на жълтеникаво оцветената кожа на врата, както и по-дълбоко, диамантено развитие.

Поява/епидемиология

Основен резервоар на Aspergillus spp. са дългосрочно съхранявани растителни материали (сено, компост, почва за саксии). Aspergillus се среща повсеместно. Често се среща като белодробно и ЦНС усложнение при имунокомпрометирани пациенти.

Етиопатогенеза

Слабост на имунната система, злокачествено туморно заболяване, 15% при пациенти с муковисцидоза (Е84.8), продължителна терапия с глюкокортикоиди, цитостатици, след рентгеново облъчване; при пациенти с трансплантация на стволови клетки.

Клинична картина

Нападение на кожата, лигавиците и др. Ноктите вижте по-долу Онихомикоза (първична кожна или лигавична аспергилоза).
Възможно е и локално засягане на ушния канал, ухото и параназалните синуси.

В случай на системно заразяване инфекцията възниква чрез вдишване на спорите. Белите дробове са засегнати предимно:
- Аспергилом (PIlzball), който се разпространява в кухина в белите дробове.
- Алергична бронхопулмонална аспергилоза (ABPA) с бронхиална астма (IgE-медиирана алергична бронхиална астма също може да възникне независимо от ABPA).
- Инвазивна белодробна аспергилоза и Aspergillus пневмония
С изразена полиетиологична имунна недостатъчност (напр. СПИН, трансплантация на органи) може да се разпространи хематогенно с инвазия на няколко вътрешни органа, особено пиемично-септичен ход с метастази. се появяват в сърдечния мускул, ендокарда, централната нервна система и бъбреците.
Първична кожна неонатална аспергилоза при недоносени бебета: рядко, но нарастващо заболяване, което засяга главно наблюдава се при незрели бебета. Причините са малки локални наранявания и недостатъчна кератинизация на незрелия организъм. Клинично има 1 или повече груби, груби, червеникави папули с гладка повърхност.

Екзогенен алергичен алвеолит: Видовете Aspergillus могат (рядко) да имат задействащ ефект тук.

диагноза

Микроскопско и културно откриване на патоген в тъканни проби.
Откриване на антитела на Aspergillus в теста за антиген на Aspergillus/Galactomann от серум, бронхиален секрет или ликьор.
В случай на органно засягане: рентгенова снимка, спирална КТ, откриване на Ab, Brocnhoscopy с откриване на Aspergillus в бронхиалната секреция.
Хистологични доказателства при биопсии.

Терапия като цяло

С тези гъбени топчета, разпространяващи се в белодробни пещери, чисто лекарствената терапия е неефективна. Хирургично отстраняване на аспергиломи, ако има такива.

Външна терапия

Широкоспектърни противогъбични средства, напр. Циклопироксаламин (напр. Крем Batrafen) или тинктура на клотримазол 2% или толнафтат (напр. Крем Tinatox, крем Tonoftal).

Вътрешна терапия

За системна инвазивна аспергилоза:

Терапията от първи избор е вориконазол (възрастни и деца> 12 години: два пъти/ден (на всеки 12 часа) 6 mg/kg телесно тегло. Поддържаща доза от ден 2: два пъти/ден 4 mg/kg телесно тегло i.v.).
Алтернативно: Amphotericin B (напр. Ampho-Moronal 100 mg) 4 пъти/ден по 1 таблетка за 2-4 седмици или липозомен амфотерицин B (напр. AmBisome®) първоначално 1 mg/kg телесно тегло iv, ако е необходимо постепенно увеличаване до 3 mg/kg телесно тегло iv). Възможна комбинация с флуцитозин (напр. Ancotil®: 150-200 mg/kg телесно тегло/ден i.v. в продължение на 3-4 седмици в 4 единични дози за 20-40 минути всяка).
Алтернативно: Итраконазол (напр. Sempera) 2 пъти на ден по 2 капсули. p.o. за 2-5 месеца.
Алтернативно: Ако всичко от горното се провали Опит за терапия с каспофунгин (напр. Cancidas®: първоначално 70 mg/дневно IV до 7 дни включително след отшумяване на симптомите).

профилактика

Позаконазол се използва профилактично при тежко имунокомпрометирани пациенти.

Съвети)

Има все повече доказателства за резистентност към азол при видовете Aspergillus (Dabas Y et al. 2018).

литература

Dabas Y и сътр. (2018) „Поява на азолоустойчив Aspergillus fumigatus от имунокомпрометирани гостоприемници
в Индия ". Антимикробни агенти Chemother pii: AAC.02264-17.
Helmi M (2003) Инфекция с аспергилус при реципиенти на белодробна трансплантация с муковисцидоза: рискови фактори и резултати в сравнение с други видове реципиенти на трансплантация. Гърди 123: 800-808
Klotz D et al. (2013) Първична кунтанова аспергилоза при изключително незряло бебе. Дерматолог 64: 664-665
Tarrand JJ et al. (2003) Диагностика на инвазивни септатни плесенни инфекции. Съотношение между микробиологична култура и хистологично или цитологично изследване. Am J Clin Pathol 119: 854-858

Препоръчани статии

Екстрактът от кора на Tabebuia impetiginosa се отнася до екстракт от кората на Tabebuia impetiginosa (trompe.

Предимно хронична инфекция на нокътния орган с гъбички, особено дерматофити, но също така и "nondermatophyte mou.

Хинолинът, също азанафтален или бензопиридин, е безцветен до жълтеникав, силно пречупващ, хигр.

Препращаща статия (19)

Допълнителни статии (12)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 29.04.2020

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.