Аспекти на наднорменото тегло и затлъстяването от клиничната картина - FETeV

Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като увеличение на телесните мазнини, което надвишава нормалните нива, съчетано със значително увеличение на теглото. Затлъстяването се смята за най-големият двигател на разходите в съвременната западна медицина. Тъй като степента на затлъстяване се увеличава и продължителността на патологичното затлъстяване се появяват анатомични и метаболитни промени, които увеличават риска от множество вторични заболявания като захарен диабет, хипертония, промени в органите, деформация на костите и рак. СЗО говори за глобална епидемия, чиято основна причина е преяждането с енергия, съчетано с твърде малко упражнения. Причините за това се търсят преди всичко в начина на живот, а също и във все по-голямото отчуждаване от производството и консумацията на храни [WHO 2016].

клиничната

честота

Според статистиката всеки втори човек в Германия е с наднормено тегло като възрастен. Според доклад на СЗО от 2016 г. 1,9 милиарда възрастни по целия свят са с наднормено тегло. От тях 600 милиона са със затлъстяване и по този начин страдат от затлъстяване по дефиниция. Германия е на 94-то място с дял на затлъстелите хора от 20,1%.

Форми, класификация и диагностика

Класификация с използване на индекса на телесна маса (ИТМ)

Индексът на телесна маса (ИТМ) формира основата за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването. От индекса на телесна маса (ИТМ) от 25 говорим за наднормено тегло; над 30 от затлъстяване.

Риск от усложнения

Нормално тегло

Затлъстяване

Затлъстяване от I степен

Степен на затлъстяване II

Степен на затлъстяване III

Рискът от смъртност също се увеличава с увеличаване на ИТМ. Най-ниският риск от смъртност е ИТМ между 22,5 и 24,9 kg на m².

Оценка на риска с помощта на обиколката на талията

В допълнение към ИТМ, разпределението на мазнините играе основна роля в риска от вторични заболявания. Най-бързият начин да се определи това е чрез измерване и класифициране на обиколката на корема.

88 см (силно увеличен, висок риск)

102 см (силно увеличен, висок риск)

Точно определяне на общия процент мазнини е възможно чрез измерване на Състав на тялото (напр. чрез анализ на биоелектричния импеданс) възможно. Допълнителна информация е налична при антропометрични методи за измерване.

Класификация с помощта на ICD-10

Затлъстяването се определя като болест в Германия (ICD-10 E66), тъй като това се застъпваше от СЗО (2000), Федералния социален съд (2003) и Европейския парламент (2006). Прави се разлика между затлъстяване поради прекомерен прием на калории, индуцирано от лекарства затлъстяване и прекомерно затлъстяване с алвеоларна хиповентилация.

Причини и рискови фактори

Докато Болести, Лекарства и генетични фактори Тъй като причините не могат да бъдат избегнати или могат да бъдат избегнати само в ограничена степен, това са най-честите причини в начин на живот да намеря.

Затлъстяването възниква в резултат на a положителен енергиен баланс. Причините за дисбаланса между доставената и консумираната енергия са разнородни и сложни. В повечето случаи непрекъснато увеличаващото се телесно тегло не може да се отдаде на спусъка, а е такъв Обединяване на различни фактори.

В много случаи болестното затлъстяване е резултат от комбинация от Преяждане и Заседнал начин на живот. Въпреки това, не всеки пациент със затлъстяване сам по себе си трябва да бъде сведен до тези причини. Също хормонални промени като недостатъчно активна щитовидна жлеза, спрете приема на някои психоактивни лекарства или нива на хроничен стрес са причини да се вземат на сериозно.

Независимо от генетичните или физиологичните предразположения, подобното на пандемия нарастване на затлъстяването е не на последно място израз на все по-бързия напредък на нашето общество в много области. Технологичните постижения от последните векове и десетилетия - били те моторизиран локомотив или Механизация на физически взискателна работа - водят до все по-удобен начин на живот, съчетан с ниска консумация на енергия.

генетични фактори (Честота/влияние: ниска)

Експериментите с животни показват, че отказът на ген може да увеличи риска от затлъстяване. Най-известният пример е това ob/ob мишка, който не произвежда лептин поради дефектен ген ob (ese). В резултат на това има неконтролиран прием на храна, когато животните разполагат с неограничена храна.

Може и с хора Генетични дефекти вървят ръка за ръка с повишена склонност към затлъстяване (синдром на Prader-Willi, синдром на Bardet-Biedl, синдром на Alström, синдром на Cohen, синдром на Börjeson-Forssman-Lehmann). Те обаче се появяват рядко и са отговорни само за малък процент затлъстели хора.

Болести (Честота/влияние: ниско-умерено)

Различни заболявания могат да насърчат затлъстяването. Те включват например:

  • хранителни разстройства
    • Нарушение на преяждането (повтарящо се преяждане> 2 дни/седмица в продължение на 6 месеца с чувство на загуба на контрол, срам, отвращение и вина)
    • Паша (консумиране на големи количества сладкиши за дълъг период от време)
    • Синдром на нощно хранене (вечерно/нощно хранене с> 25% от дневния енергиен прием)
  • Депресия (апатичност и др.)
  • Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза)
  • Синдром на Кушинг (прекомерно производство на кортизол)

Лекарства (Честота/влияние: ниска - умерена)

Лекарствата също насърчават наддаването на тегло, като антидепресанти, невролептици, фазова профилактика, антиепилептици, антидиабетни средства, глюкокортикоиди, някои контрацептиви или бета-блокери.

Околна среда и социални фактори (Честота/влияние: умерено)

Някои социални фактори могат да допринесат за развитието на затлъстяване:

  • постоянна наличност на (енергийно гъста) храна
  • хронична липса на сън
  • хроничен, стресов стрес
  • Семейни навици (храна за компенсиране на чувства, награда със сладкиши, голяма консумация на медии в комбинация със закуски, липса на умения за готвене)
  • нисък социален статус
  • бременност

начин на живот (Честота/влияние: висока)

Начинът на живот оказва силно влияние върху развитието на теглото. Най-честите причини за затлъстяване могат да бъдат намерени тук:

  • неблагоприятни хранителни навици
    • прекомерна консумация на енергия, въглехидрати и/или мазнини (особено в комбинация със заседнал начин на живот)
    • честа консумация на бързо хранене и силно преработени храни, както и сладкиши и безалкохолни напитки
    • твърде много алкохол
    • чести закуски
    • Консумация на големи количества и порции
    • твърде чести, неподходящо съставени ястия
    • неблагоприятен избор на храна (с висока енергийна плътност)
  • Заседнал начин на живот
    • твърде малко спорт
    • липса на упражнения в ежедневието
    • предимно заседнала работа
    • Обездвижване поради наранявания и др.
  • Спри да пушиш

The редки причини за затлъстяване (генетична предразположеност, заболявания, лекарства) също са едновременно най-малко влиятелни. The най-честите причини (Начин на живот, околна среда) междувременно също съдържат най-високият потенциал за промяна и терапия.

Аспекти на патофизиологията

Затлъстяването не се случва за една нощ. Вече в Детство могат ли Основни камъни за по-късно наднормено тегло.

Обикновено започва безвредно. Година след година телесното тегло се увеличава с няколко килограма. Отначало се забелязва само на кантара и по дрехите. По правило болката все още не е настъпила. С увеличаване на теглото това става Ход, на Да диша и Работа по-тежък.

Границите от това да бъдеш здрав до болен са течни:

  • Мастни органи.
  • Сърцето трябва да изпомпва все по-бързо.
  • Запушват съдовете.
  • Бъбреците трябва да работят по-усилено.
  • Фугите трябва да носят по-голямо натоварване.
  • Транспортирането на кислород става все по-трудно за белите дробове.
  • Метаболизмът е претоварен.
  • Ендокринната система се смесва.
  • Възпалението си проправя път.

Много Съпътстващите и вторичните заболявания са взаимно зависими. С увеличаване на риска от високо кръвно налягане се увеличава и рискът от бъбречни заболявания и обратно.

За повечето от споменатите заболявания затлъстяването е само най-ниският общ знаменател и следователно също това Терапевтичен подход номер едно. Тъй като точно както рискът от отделните разстройства се увеличава с постоянно напълняване, болестите могат да бъдат облекчени чрез загуба на тегло.

Симптоми и последици

Началото на затлъстяването обикновено не е свързано със симптоми. Ако обаче продължите да наддавате, симптоми като:

  • задух
  • силно изпотяване
  • Болка (коляно, бедро, гръбначен стълб/гръб)
  • ограничена подвижност.

Прогресивният метаболитен дисбаланс може също да доведе до явни клинични картини, които като вторични и последващи диагнози допълнително ограничават качеството на живот и причиняват допълнителни симптоми. Не са необичайни последствията да насърчат по-нататъшното наддаване на тегло, което прави отслабването още по-трудно.

Следващите описания са извадка от насоките на Германското общество за затлъстяване (DAG) от 2006 г.

Нарушения на метаболизма

  • Инсулинова резистентност: Инсулиновата резистентност е нарушение на метаболизма на въглехидратите и инсулина и се насърчава от повишената телесна мастна маса. Често това е първото метаболитно дерайлиране, което се случва.
  • Захарен диабет тип 2: Индексът на телесна маса над 25 се счита за основен рисков фактор за захарен диабет тип 2.
  • Нарушения на липидния метаболизъм:Наднорменото тегло и затлъстяването или повишената телесна мастна маса често водят до повишени нива на триглицериди, ниски нива на HDL холестерол и увеличаване на малки, плътни LDL холестеролови частици. Прекомерните нива на холестерол директно увеличават риска от чернодробни заболявания и коронарна болест на сърцето.
  • Хиперурикемия и подагра: Затлъстелите хора са изложени на повишен риск от развитие на хиперурикемия и по-късно подагра.

Нарушения в хемостазата и сърдечно-съдовата система

  • Нарушения на фибринолизата: Затлъстяването също е свързано с нарушение на фибринолизата и съсирването на кръвта.
  • Хронично възпаление: Някои продукти от секрецията на мастната тъкан стимулират възпалителните процеси, които нарушават действието на инсулина и насърчават развитието на патологични съдови промени.
  • Ишемична болест на сърцето (инфаркт, сърдечна недостатъчност, инсулт):Хората с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на повишен риск от развитие на исхемични и хеморагични инсулти. Жените с ИТМ над 25, които също приемат орални контрацептиви, имат повишен риск от венозна тромбоемболия.

Други заболявания и последици

  • Болести на храносмилателните органи (мастен черен дроб, камъни в жлъчката, панкреатит, рефлуксен езофагит):
    • Затлъстелите хора са по-склонни да развият мастен черен дроб и камъни в жлъчката. Развитието на мастен черен дроб също е тясно свързано с инсулиновата резистентност и сърдечно-съдовите заболявания, които също са по-чести при хора с наднормено тегло.
    • Киселини и увреждания на хранопровода са по-чести.
    • Острото възпаление на панкреаса е свързано с по-висок процент на усложнения, когато хората са с наднормено тегло.
  • Бъбречна болест Уринарна инконтиненция:Заболяванията на урогениталния тракт (напр. Бъбречни заболявания, уринарна инконтиненция) също могат да се благоприятстват от затлъстяването. Инконтиненцията на урината е два пъти по-често при жени със затлъстяване, отколкото при жени с нормално тегло. Освен това изследователите успяха да покажат, че рискът от бъбречни заболявания се увеличава и прогресията на бъбречните заболявания се влияе неблагоприятно от патологичното затлъстяване.
  • Ишемична болест на сърцето (инфаркт, сърдечна недостатъчност, инсулт):Хората с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на повишен риск от развитие на исхемични и хеморагични инсулти. Жените с ИТМ над 25, които също приемат орални контрацептиви, имат повишен риск от венозна тромбоемболия.
  • Хормонални нарушения:
    • Същото важи и за хормоналните нарушения при жени със затлъстяване, които имат повишена хиперандрогенемия, синдроми на поликистозни яйчници, по-ниски нива на бременност, усложнения по време на бременност (напр. Прееклампсия, еклампсия, гестационен диабет), повишен риск от спонтанен аборт и преждевременно раждане, усложнения след раждането и при детето Наблюдавани са малформации, включително дефекти на нервната тръба, хидроцефалия, цепнатина на устната и небцето и сърдечно-съдови аномалии.
    • Затлъстелите мъже са по-склонни да имат ниски нива на тестостерон и намалена плодовитост.
  • Белодробни заболявания:Висцералното затлъстяване е свързано с рестриктивно нарушение на вентилацията. Ако имате сериозно наднормено тегло, рискът от развитие на сънна апнея се увеличава.
  • Деменции: Различни проучвания показват, че хората със затлъстяване и наднормено тегло са изложени на повишен риск от развитие на съдова деменция и болест на Алцхаймер.
  • Проблеми със ставите:Основните възможни последици от затлъстяването са синдромите на гръбначния стълб, петите или ставни проблеми и артрит (напр. На тазобедрената става). Жените с наднормено тегло са по-склонни да страдат от болки в гърба и проблеми с коляното.
  • Ракови заболявания: И накрая, затлъстяването също увеличава риска от карциноми на хранопровода, гърдата, дебелото черво, бъбреците, панкреаса и жлъчния мехур.
  • Операции: В случай на масивно наднормено тегло има повишен риск от операция и анестезия. Възможни усложнения са например повредите при съхранение. Освен това обикновено има повишен риск от злополуки при падания, наранявания и увреждания.
  • Ограничение на качеството на живот: С увеличаване на ИТМ физическата функция, физическата ролева функция, жизнеността и общото здравословно състояние са нарушени, а болката е по-често срещана. Затлъстелите хора по-често страдат от депресивни настроения и страхове.

Възможности за терапия и подходи за лечение

Развива се оптималната терапия за затлъстяване мултимодални. Първият вариант на лечение обикновено е комбинация от хранене, упражнения и поведенческа терапия. Само когато тези възможности са изчерпани и не са направени подобрения, има друга възможност, наречена бариатрична хирургия.

Медикаментозната терапия обаче няма приоритет.

Хранителна терапия

  • е най-важният терапевтичен компонент заедно с движението и поведенческата терапия
  • Намаляване на приема на енергия, въглехидрати и/или мазнини
  • Избор на нискоенергийни и богати на хранителни вещества храни
  • фиксирано хранене
  • подходящи порции и количества

Упражняваща терапия

  • Обърнете внимание на възможните противопоказания; Няма напрегнати спортове с висок ИТМ
  • Увеличете физическата активност в ежедневието и признайте общите ползи
  • Цели: енергиен дефицит, повишаване качеството на живот, намаляване на риска от вторични заболявания
  • Обхват:> 150 мин./Седмица с консумация на енергия от около 1200-1 800 ккал
  • Комбинацията от тренировки за сила, издръжливост и подвижност е идеална

Поведенческа терапия

  • Цел: дългосрочна промяна в начина на живот
  • Психообразование и консултации за разработване на нови хранителни стратегии и за прилагане на хранителните знания на практика
  • Подобряване на афективността, социалната компетентност, качеството на живот и нормализиране на хранителното и физическото поведение
  • Стратегии: самонаблюдение, предаване на информация, насърчаване на мотивация, контрол на стимулите и анализ на поведението
  • Процедура: когнитивно преструктуриране, управление на стреса и обучение за социални умения, предотвратяване на рецидив

психотерапия

  • В случай на тежки психични разстройства (депресия, тревожност, хранителни разстройства) може да се наложи психотерапия

Медицинска терапия

  • не е основна форма на лечение
  • наличните лекарства понякога са свързани със сериозни странични ефекти
  • трябва да се предписва само в комбинация с основната програма и/или когато мерките за начин на живот са се провалили
  • от ИТМ> 30
  • Насоките за затлъстяване препоръчват използването само на орлистат
  • В практиката се предписват/приемат лекарства, които не са специално одобрени за затлъстяване и не могат да бъдат препоръчани (поради странични ефекти) (напр. Амфетамини, диуретици, HCG, тестостерон, тироксин и хормони на растежа)

Хирургична терапия

  • при тежко затлъстяване, ако предишната терапия е била неуспешна/недостатъчна
  • Цели: Минимизиране на съпътстващите заболявания и повишаване качеството на живот

Медицински изделия и продукти за отслабване