Асистентски курс 10 - Екзема, сърбеж, уртикария - DOC документ
Документи
СТРАНИЦА 1FAM Екзема, сърбеж, уртикария
Уртикарията е кожна реакция, причинена от множество фактори, характеризираща се с обрив, състоящ се от папули и еритематозно-едематозни плаки, преходни, много сърбящи, които могат да засегнат всяка област на кожата. Всяка лезия има бледа, оточна централна част, заобиколена от еритематозен ореол. Лезиите могат да достигнат размера на палмов мост. Тя може да бъде придружена от треска, артралгия, миалгия.За случаите, в които се появява масивен оток на подкожната клетъчна тъкан, се използва името на ангиоедем (ангионевротичен оток, оток на Квинке). При тежки форми може да възникне анафилактичен шок.
При остра уртикария симптомите изчезват в рамките на няколко часа или дни след появата им. При хронична уртикария симптомите се появяват ежедневно, за период по-дълъг от 6 седмици, което води до нарушаване на съня, социалния и емоционален живот.
При уртикария настъпва дегранулация на мастоцитите и дермалните базофили чрез имунологични механизми, вторични спрямо Ig E на алергена на повърхността на мастоцитите, последвано от освобождаване на предварително оформени и неоформени медиатори, най-важният от които е хистаминът, отговорен за вазодилатацията и повишената съдова пропускливост. Има и физическа уртикария, произведена от неимунологични механизми:
холинергична уртикария възниква под действието на топлина, гореща вода, физическо натоварване;
При студена уртикария, уртикарните лезии се появяват само в зони, изложени на ниска температура (мини, фа);
уртикария на слънце уртикарни лезии се появяват след излагане на ултравиолетови лъчи.
аквагенна уртикария се появява след контакт на кожата с вода, независимо от нейната температура;
уртикария под натиск след упражняване на умерен натиск върху кожата се появяват уртикарни плаки (върху растенията, дланите, задните части);
уртикария фактическа поява на уртикарни лезии след дермографизъм. Лечение на уртикария:
При лечението на уртикария се използват главно анти-Н1 антихистамини: поколение I - хлорфенирамин, ромерган, перитол (ципрохептадин), хидроксизин (седативни странични ефекти) и цетиризин от второ поколение (Zyrtec), лоратадин (Claritine, Roletra). Последните нямат седативен ефект и имат продължителна продължителност на действие.Блокери на дегранулация на мастоцитите могат да бъдат свързани: кетотифен и натриев хромогликат.
Кортикостероидите са показани при някои форми на тежка остра уртикария, васкулитна уртикария, водеща до бързо изчезване на лезиите, но не се препоръчват особено при хронична уртикария;
Доксепин трицикличните антидепресанти се използват и при хронична идиопатична уртикария.
Лечение на остра уртикария:
При остра уртикария е необходимо:
Избягване на причинител, хранителен алерген или пневмоалерген, агент за контакт с алерген, инфекциозен фактор (бактериален, гъбичен, вирусен).
Диетата е особено полезна при уртикария; трябва да се избягват храни, съдържащи багрила и консерванти;
Лечение на колит, дискинезия на жлъчните пътища, диспепсия;
Психологично лечение при стресова уртикария (хидроксизин, доксепин), психиатрично лечение.
При хронична идиопатична уртикария причината не може да бъде идентифицирана, лечението е насочено особено към симптоматични мерки. Препоръчва се да се избягват неспецифични фактори: храни, освобождаващи хистамин, ферментирали храни, консерванти, алкохол, кафе, лекарства: бета-блокери, аспирин, други НСПВС; топлина, физическо натоварване, емоционален стрес.
Терминът пруриго дефинира синдром, характеризиращ се с обрив, състоящ се от много сърбежни папуло-везикули. Понякога първичната лезия е трудна за идентифициране, като клиничната картина се доминира от остатъци, вторични спрямо остъргването, покрити с кървави кори.
Остра пруриго на детето
Особено засяга децата от 6 месеца до 6-7 години. При производството на болестта бяха инкриминирани: алергични реакции към храна (яйце, месо, мляко, ядки, фъстъци, шоколад, кафе, ягоди, ягоди, заквасена сметана, консерви, пушени, ферментирали), нектари от насекоми (членестоноги), лекарства, обриви зъбни, чревни паразитози, алергии към psri пух, растения.
Клинично започва с пруритни папули-везикули, заобиколени от малка уртикарна плака, която изчезва за няколко часа. Лезиите се разпространяват по багажника и крайниците. С включването на някои се появяват други, което води до полиморфен вид. Лезиите могат да станат суперинфекцирани и екзематозни.
Диференциална диагноза варицела, краста, педикулоза, херпетиформен дерматит.
Еволюционните лезии се появяват при огнища и са склонни към ремисия спонтанно, със сезонни обостряния. След 6-годишна възраст в повечето случаи вече не се появява.
етиологично лечение: лечение на инфекции и паразитоза.
Има и остър сърбеж на възрастен с алергична етиология на храна, лекарства, инфекциозна природа.
Екзема (дерматит) е възпалителен кожен синдром, клинично дефиниран от последователност от кожни промени, състояща се от еритем, мехури, ексудация, корички, лющене и понякога лихенификация. Това е много често, повтарящо се състояние. Характеризира се с еволюция в няколко фази:
1. Острата екзема започва с мехури по еритематозни, сърбящи плаки и плаки. Мехурите се разкъсват и оставят подута повърхност с бистри течни бои. Впоследствие течността се коагулира и се образуват корички. Фаворизира се суперинфекцията. При подостра екзема мехурите продължават да съществуват, свързани с лющене и сърбеж.
3. При хронична екзема кожата е зачервена, покрита със сухи, бяло-сиви люспи. Еволюира или към прогресивно подобрение с дори спонтанно излекуване, или към постоянни лезии и хронифициране с удебелени кожни лихенификации (лихенизирана екзема).
Локално в острата фаза на омокряне се прилагат влажни компреси. В сухата фаза, след ремисия на остри възпалителни явления (без подуване) могат да се прилагат кортикостероидни кремове.
Ако това е обширна, разпространена форма, системната кортикостероидна терапия е показана на кратки курсове. Антихистамините Anti H1 се използват за техния противосърбежен ефект. PUVA фототерапията е показана при хронични форми, за да позволи намаляване или прекратяване на терапията с кортикостероиди. I. Контактна екзема (дерматит)
Това е най-честата форма на екзема, която засяга 2-3% от населението, в някои професионални общности може да достигне 8-12%.
А. Екзема (дерматит) при ортоергичен контакт
Това е резултат от прякото дразнещо действие на вещество с разрушителна роля върху бариерната функция на кожата. Лезии възникват при всеки индивид, който влиза в контакт с това вещество, още при първия контакт. Кожните прояви зависят от вида и концентрацията на дразнител, продължителността на контакта, кожната област, дебелината на роговия слой. На мястото на действие започва бързо с усещане за парене, разположено строго на мястото на контакт. Ако концентрацията е много висока, могат да възникнат булозни лезии и некроза. Алергична контактна екзема (дерматит)
Това се случва чрез проникване в кожата на вещество, към което тялото е сенсибилизирано. Проявите отсъстват при първо излагане на алергена, но се появяват при повторно излагане на алергена. Особеността на тази форма на контактна екзема се състои в това, че тя се появява само при част от хората, които са контактували със съответния алерген, а именно при тези с алергична история. Те се появяват при многократни експозиции и концентрации, които обикновено не причиняват увреждане на кожата. Това се случва чрез клетъчно-медииран механизъм на свръхчувствителност.
Хром, никел, кобалтови метали; Зеленчуци: цветя (лалета, хризантеми), плодове (лимони, портокали), зеленчуци (рояци, моркови, чесън, лук, растителни екстракти). перилни препарати,
Каучук, лекарства (местни анестетици, сулфамиди, антибиотици, противогъбични средства), пластмаси, цимент, багрила, метални соли (хром, кобалт), парафенилендиамин (прах) .II. Атопичен дерматит Атопичният дерматит е съвкупността от кожни прояви, които се срещат при лица с генетично предразположение към развитие на алергични заболявания: екзема, астма, алергичен ринит, алергичен конюнктивит, уртикария. Състоянието се появява от детството, след 3-ия месец от живота, и има хронична, променлива еволюция. а. Атопичен дерматит на бебето
Започва на възраст над 3 месеца под формата на папуло-везикуларен обрив, сърбящ, много сърбящ, разположен по бузите, челото, но също и по шията, ретроаурикуларните гънки и скалпа. Той има колебателна еволюция, повлияна от наличието на респираторни инфекции, изменението на климата. По-малко от 50% от случаите се решават спонтанно на възраст 18-24 месеца.
б. Атопичен дерматит на детето (4-7 години с граници 2-12 години) Може да се появи de novo или като продължение на дерматит в неонаталната фаза. Той селективно засяга лакътя, юмручната става, подколенната ямка, латероцервикалната област, задната част на ръцете и краката. Характеризира се с еритематозни плаки с неточни граници, които имат на повърхността шлаката, получена от драскотини след сърбеж. Кожата е суха (ксероза), бледа, косата е суха и скучна. Той има хронична еволюция със сезонни подобрения през летните периоди. Тя може да продължи до зряла възраст или да се освободи около 7-годишна възраст.
в. Възрастен атопичен дерматит
7-10% от детската екзема продължава при възрастни. Характеризира се със симетрични лезии, разположени по лицето, шията, зоните на огъване на големи стави, гърба на ръцете, под формата на плочи и еритематозни плаки с удебелена, инфилтрирана кожа, с подчертана кадрила, покрита с много сърбящи бяло-сиви люспи.
Системно антихистаминово лечение за облекчаване на сърбеж; кортикостероиди в кратки курсове за случаи с обширни ексудативни лезии; контролиране на инфекциозния процес с антибиотици.