Новини за гестационен диабет, еклампсия, метформин и др. SpringerLink
Бременността винаги е свързана с допълнителни рискове за жената с диабет, както и за детето. Като част от проучванията са изпробвани нови лекарствени и технологични стратегии за тяхното намаляване - с различни резултати.
Гестационният диабет става все по-често срещан
През последните 16 години гестационният диабет в Германия се е увеличил пет пъти, а предконцептуалният диабет тип 1 и 2 с 2,2 пъти. Увеличението на гестационния диабет само първоначално се дължи на въвеждането на общ скрининг. Значителното увеличение през последните години се дължи на увеличаването на ражданията като цяло, по-високата възраст на бременните жени, нарастващото затлъстяване сред бременните жени и увеличаването на директната диагностика без предварителен скрининг.
Профилактика на прееклампсия с АСК
В случай на предубеден захарен диабет, рискът от прееклампсия или еклампсия се увеличава значително, а именно с 3,7 пъти. Такова усложнение е свързано с повишена заболеваемост и смъртност както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Могат да се появят остри тонично-клонични спазми, мозъчен кръвоизлив и хемипареза. „Но сърдечно-съдовият риск на майката също се увеличава в дългосрочен план“, казва д-р. Хелмут Клайнвехселтер, Кил. Ранната прееклампсия също води до забавяне на растежа на плода при детето. Превантивният ефект на 50–150 mg ASA е известен от много години. Това намалява честотата на прееклампсия с 10% и дори я намалява наполовина при започване на АСК преди 16 седмици. Значението на ASA профилактиката сега е потвърдено от данните от голям мета-анализ. Доказано е, че профилактичният ефект на ASA зависи от дозата. От това се извежда препоръката да се започне профилактика на АСК между 11-та и 14-та седмица на бременността в доза 150 mg/ден и да се продължи до 36-та седмица от бременността.
Без предимство на CGM системата за бременни жени
Въпросът дали да се оборудват бременни жени с високоразвита технология като CGM (система за непрекъснато наблюдение на глюкозата) е изследван в проучване на 300 жени с диабет тип 1 или тип 2. CGM е сравнен с SMBG (Самонаблюдение на кръвната глюкоза). Основната крайна точка беше LGA (Голяма за гестационната възраст). Заключение: Няма съответна разлика (LGA процент за CMG 31,0% срещу 28,4% за SMBG). Това се отнася и за стойностите на HbA1c и други крайни точки при майката и новороденото, само че степента на еклампсия е била по-ниска при CMG. „Дори CMG да предоставя информация за гликемичните колебания по-надеждно, тази стратегия на лечение не може да се превърне в подобрен резултат от бременността“, така че оценката на Kleinwechselter.
Метформин като добавка?
има ли смисъл да се прилага метформин в допълнение към диета и интервенция за начина на живот при бременни жени? Отговорът е: не! В едно проучване аддитивното приложение на метформин се е подобрило до 2 g/ден от 10-то до 20-то SSW резултата от бременността нито за майката, нито за детето. 16% от децата, получаващи терапия с метформин от майка си, и 14%, получаващи плацебо, са имали тегло при раждане> 4000 g.
Опасностите от тютюнопушенето
Известни са рисковете от тютюнопушене за бременността, плода и новороденото. Въпреки това, повече от 1% от бременните жени продължават да пушат. Пушенето е свързано с по-млада възраст, ниско ниво на образование и ниски доходи. В проучване, основано на популация, вредното въздействие на тютюнопушенето е доказано отново: Процентът на преждевременните раждания при пушачи с диабет е 27,9%, за разлика от непушачите само 17%. Сравнителните данни за малформации са 4,8% спрямо 2,7%. „Ефектите от предзачатъчния диабет и тютюнопушенето върху честотата на преждевременните раждания и малформации са повече от адитивни и причинно-следствени“, казва Kleinwechselter.