Асцитна чернодробна болест или клиника за карцином - Via medici

Ако има течност в стомаха, където тя не принадлежи, лекарите говорят за асцит. Причината за "асцит" са предимно хронични чернодробни или сърдечни заболявания или злокачествени тумори в корема. Водата в стомаха трябва да излезе навън - но не прекалено бързо, в противен случай съществува риск от циркулаторен шок.

Наддаване на тегло поради гинекологичен тумор

„И това - помисли си д-р. Кристин Аренс, когато общопрактикуващият лекар влезе в нейната практика. Чакалнята вече беше претъпкана в седем и половина. Тя също беше разпознала фрау Брайтнер. 55-годишната дойде първо в работния си час. Както винаги, тя се оплака от теглото си. „Д-р Аренс, имам вече напълня отново", Оплака се пълничката дама," моите поли вече не ми стоят! Не ядох повече от обикновено.Може би заради моите изхождания - имам през цялото време запек напоследък. ”Д-р. Аренс спря накратко. Това звучеше различно от обикновено. „Често съм и толкова уморен - продължи 55-годишният младеж -„ и понякога усещам много странно чувство на натиск в стомаха, всъщност не болка, но притиска спрете. “Г-жа Брайтнър трябва наистина да е напълняла, талията на полата се виждаше ясно в кожата на корема. Целият корем се появи на д-р. Аренс изпъкна. Тя го усети внимателно и четирите квадранта на корема. Госпожа Брайтнър не изпитваше никаква болка. Лекарят помисли, че усеща съпротива в долната лява част на корема. „Бих искала да разгледам вътрешността на стомаха й“, обясни тя на пациента си и взе ултразвуковия апарат.

В коридора тя почти се сблъска с млад мъж в прясно изгладен бял халат. Точно така, новият стажант искаше да дойде днес! „Звучал ли си някога?“, Попита тя студентката. Себастиан Дьоблер последва лекаря в процедурната стая. Очарован, той погледна екрана. „Какво е това черно нещо?“, Попита той. "Това е безплатна течност в корема. Там всъщност не му е мястото. Ние, медицинските специалисти, го наричаме асцит, други го наричат асцит. " Аренс държеше преобразувателя в лявата долна част на корема. Там тя видя нещо, което никак не й хареса: кистична структура с размер около 6 см беше залепена за левия яйчник. "Страхувам се, че имате промяна в левия яйчник", обясни тя на пациента. „Моят колега ще вземе кръв от вас. Силно препоръчвам да отидете при вашия гинеколог. ”Себастиан беше шокиран. Но всъщност жената изглеждаше доста здрава?

След като взе кръв, той попита д-р. Аренс след подозираната й диагноза. „Подозирам, че г-жа Брайтнър е Рак на яйчниците - обясни тя. „Асцитът показва, че туморът вече е добре напреднал. Перитонеумът вероятно също е заразен с туморни клетки, това се нарича Перитонеална карциноза."

Рак на яйчниците с метастази (стрелки). Лимфните съдове, запушени от туморната тъкан, водят до асцит тук.

„И защо тук се появява асцит?“ „Туморните клетки се разпространяват в корема
те могат да засегнат лимфните съдове и лимфните възли на перитонеума. В резултат на това лимфната течност вече не се оттича правилно. Докато обяснявам болестта на пациента, вече можете да попитате следващия пациент. "

Голям корем от увреждане на черния дроб

„От седмици съм стомашни болки“, Докладва Уолтър Дитлер. „От няколко дни съм наистина болна. Въпреки че имам малък апетит, през последните три месеца бях почти 5 кг по-тежък да стане! Освен това имам треска. Съпругата ми измери 38,5 ° C. ”Себастиан погледна мъжа с червеникавото лице. Ризата му се опъна върху дебелия му корем, въпреки че ръцете всъщност изглеждаха доста тънки. На въпроса на Себастиан относно предишни заболявания и други оплаквания г-н Дитлер отговори отрицателно. Стажантът се зарадва, когато в този момент Dr. Аренс влезе. Тя рутинно разпитваше пациента. "Неприложимо, пийте Бихте ли искали две или три бири и бърза закуска между тях? “„ Точно така, г-жо Доктор “, призна пациентът,„ но вие знаете: работата по строителството ви ожаднява. И ако
Оставете другите хора да обикалят със зърно, не винаги можете да кажете „не“. - Когато пациентът се съблече, Себастиан видя толкова далеч изпъкнал корем и изтекъл пъп.

При цироза на черния дроб поради алкохолизъм, хепатит В или С се образува по-малко албумин, кръвта се архивира в порталната вена и изтичането на чернодробната лимфа се затруднява. Чрез тези механизми богата на протеини течност достига коремното пространство, което надува корема като балон (асцит). Също така типично: намалената косматност.

„Има ли г-н Дитлер също асцит?“, Попита той. „Опитайте се да разберете на физическия изпит“, призова д-р. Аренс. Себастиян усети стомаха си. Коремната стена беше лека втвърден, усещаше черния дроб на два сантиметра под ребрената дъга, усещаше се ръбът нередовен в. Но как трябва да се чувства течност? Общопрактикуващият лекар потупа корема и отбеляза с писалка по фланговете, където звукът на потупване се промени и беше заглушен. „The въздух се издига в стомаха ", обясни тя на Себастиан. „Течността в корема образува огледало, когато лежите. Звукът се променя на този интерфейс. ”Тя помоли пациента да легне настрани. Г-н Дитлер охотно участва в упражненията по гимнастика. „Сега въздухът се издига нагоре и нивото на въздушната течност е на друго място.“ Лекарят почука отново и Себастиан ясно чу разликата между запълнената с въздух зона и течността отдолу. “

На ултразвука, Dr. Аренс и нейният стажант голям брой Течност около черния дроб наоколо.

Сонография на пациент с чернодробна цироза. От около 50 ml течност асцитът може да бъде открит чрез ултразвук.

Самият дроб е имал нехомогенен вътрешен модел и неправилна, вълнообразна повърхност. С Цветен дуплекс-Лекарят е открил байпасните вериги от порталната вена до долната куха вена, използвайки преобразувателя. "Трябва да те убода в стомаха, за да изследвам течността." Тя получи един Пункцияигла, дезинфекцира коремната кожа, прилага местна упойка и пробива коремната кухина странично на епигастралните съдове. Лекарят изцежда общо четири литра мътна течност и влива разтвор на ниско съдържание на албумин, за да компенсира. Тя изпрати проба от асцита в микробиологичната лаборатория. „Трансудат или ексудат?“ Искаше да знае от Себастиан преди това. Той поклати недоумено глава.

- Господин Дитлер вероятно има такъв Цироза на черния дроб в напреднал етап “, изнесе лекция общопрактикуващият лекар.

Причината за обратното налягане в порталната вена при цироза на черния дроб е разрушената архитектура на капака.

„Как се лекува асцитът?“, Попита още Себастиян.

„Колегите в клиниката вероятно ще станат един Антагонисти на алдостерона, напр. Спиронолактон, предписвайте. Поради хипоалбуминемията в плазмата течността се премества в извънклетъчното пространство: плазменият обем намалява. Това е сигналът за надбъбречната кора да освободи алдостерон, за да увеличи отново плазмения обем. Развива се хипералдостеронизъм. Спиронолактон противодейства на това. В допълнение, г-н Dietler няма право да използва повече от около един литър вода на ден пийте и не консумирайте повече от около 3 g готварска сол. При тежки случаи на асцит се добавя бримков диуретик като фуроземид. Ако и това не помогне, трябва да пробиете течността. Това трябва не повече от шест литра може да се приема на ден. За да се компенсира огромната загуба на течност, след това се влива ниско солен разтвор на албумин или колоидни плазмени заместители. Ако не го направите, това може да доведе до колапс на кръвообращението.

Ако коремната кухина продължава да се запълва с хронично заболяване като цироза на черния дроб, хирург може да създаде изкуствен дренаж: т.нар. Перитонео-венозен шънт според Le Veen или Denver хирургът поставя тръба в асцита и я води под кожата във вътрешната югуларна вена. Въпреки това, 40% от тези шунтове вече са затворени след една година, поради което някои хирурзи предпочитат да вмъкнат СЪВЕТИ: Трансгугуларният интрахепатален портосистемен шънт е стент, направен от метална мрежа, която се вкарва отвън през яремната вена и се поставя между чернодробните вени и порталната вена със специален катетър става. В крайна сметка обаче само чернодробна трансплантация може да излекува пациента. "

СЪВЕТИ за терапевтично огнеупорен асцит: Преди процедурата могат да се видят ясно байпасните вериги (стрелките в А). След създаването на шунта (стрелките в B) налягането в порталната вена спада. Кръвта сега по-лесно тече през черния дроб в долната куха вена. Има значително по-малко байпасни цикли.

Обратно налягане поради сърдечна недостатъчност

Докато д-р Аренс говореше наистина горещо, асистентката в офиса прокара глава през вратата и посочи на лекаря, че чакалнята е препълнена. Лекарят познаваше следващия пациент отдавна. Господин Фидлър страдаше от такъв от години хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Сега 74-годишният мъж съобщи, че е наддал 4 кг през последните шест месеца, страдал от задух и често се чувствал отпуснат и уморен.

Пенсионерът имаше значителни Оток над двете пищяли и задната част на крака. Когато лекарят аускултира белите дробове и сърцето, в допълнение към познатите издишващи хрипове и бръмчене, тя чу и силен, ясен звук разделен втори звук на сърцето. "Страхувам се, че сърцето ви е доста претоварено", обясни тя на пациента и каза на Себастиан да вземе ултразвуковата машина. Дясната кухина на сърцето беше увеличена
Мускулите са ясно хипертрофирани. - Господин Фидлър има такъв Дясна сърдечна недостатъчност разработена при ХОББ, т.нар Cor pulmonale. Кръвта се архивира в тялото и течността се изцежда. Това води до оток, конгестивен черен дроб, конгестивен гастрит, конгестивен бъбрек - и асцит. ”По време на последните няколко думи лекарят задържа преобразувателя на десния фланг на пациента.

Този път на Себастиан бе разрешено да направи пункцията на асцита. Течността също беше жълтеникава, но бистра. „Това определено е Трансудат„Мислеше си студентът. Вътрешната медицина може да бъде наистина забавна. Съдържанието на протеин и специфичното тегло вероятно са били ниски - типично за асцит при дясна сърдечна недостатъчност. „Трябва да облекчим сърцето ви“, каза лекарят. В допълнение към неговата
Тя изписа диуретици и АСЕ инхибитори на г-н Фидлер Домашна терапия с кислород. Това понижава налягането в белодробната артерия. Д-р Аренс прие г-н Фидлър в клиниката, но тя познаваше упорития си пациент и знаеше, че той ще отиде в болницата само ако няма друг начин.

Асцитни усложнения

„Какво може да се случи, ако не лекувате асцит?“, Попита Себастиан от д-р. Аренс. Лекарят не намери време да обясни усложненията на асцита до късно следобед. - Най-лошият епизод бактериален перитонит, знаеш ли вече Други проблеми имат по-скоро механичен характер: диафрагмата е висока, което кара пациента да затруднява дишането и а Инфекция на белите дробове може да получи. Поради натиска в корема, пациентите имат по-чести гастроезофагеални Рефлукс и херния. Освен това, подобно на плода при бременна жена, водата я притиска долна куха вена. Това кара кръвта да се натрупва обратно в долната половина на тялото. "

Причини за асцит

Многобройни заболявания могат да причинят асцит по различни начини.

"Асцитът изглежда е истинска болест на богатството", обобщи Себастиан. „Чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност с ИБС. А карциномът на яйчниците се среща най-вече при дебели жени, нали? “„ Не може да се каже така. Помислете за много други причини, които могат да причинят възпаление на асцит, карцином, чревни заболявания със загуба на протеини като болест
Уипъл и други.

Протеините се губят в М. Уипъл. Това понижава осмотичното налягане в плазмата, което води до асцит.

Освен това хиляди деца на този свят имат асцити, които могат само да мечтаят за богатство. Когато бях работник по развитието в Ангола преди няколко години, всеки ден виждах хронично недохранените деца с асцит. Поради недостига на протеини, медицинските специалисти като Kwashiorkor те също притискат течност в свободната коремна кухина. Така се развива и асцитът. "

Честа причина за асцит в бедните страни по света е това, което е известно като квашиоркор. Поради липса на протеин в храната, течността се притиска в корема

Себастиан скоро реши да състави подробна таблица с диференциалните диагнози на асцита. Иначе засега му беше стигнало водни кореми. Сега той очакваше с нетърпение да се прибере при приятелката си. В момента тя също имаше голям корем - но беше красив и гарантирано изчезна след девет месеца.

Д-р мед. Фелиситас Вите е лекар и научен журналист на свободна практика.

Технически консултативен съвет: Dr. мед. Райнер Бирк, интернист и нефролог, клиника в Манхайм.