Асцит (вода в корема) »причини, симптоми, лечение

Течността може да се отстрани с коремна пункция

Думата Асцит описва анормално (патологично) натрупване на течност в свободната коремна кухина. Разговорно разстройството се нарича още асцит. Причината за асцита е изтичане на течност от кръвоносните съдове, което се случва в подобна форма при оток (задържане на вода в тъканта). Това може да бъде причинено от различни, понякога сериозни заболявания. По-малки количества свободна вода в корема обикновено не причиняват дискомфорт. Голямо натрупване на вода може да стане забележимо като огромно подуване на корема, коремната обиколка може да се увеличи значително.

Причини за асцит

Асцитът възниква, когато течността изтича от кръвоносните съдове в свободната коремна кухина. Натрупването на вода в корема обикновено е признак на сериозно напреднало заболяване. Засегнатите често са подложени на медицинско лечение в продължение на месеци или години. Най-често асцитът (асцит) се дължи на заболявания на черния дроб (хепатогенна причина), особено чернодробна цироза. Но асцитът може да се развие и от заболявания на други органи.

Често асцитът се появява, когато има повишено налягане в порталната вена (кръвоносния съд, свързващ повечето коремни органи и черния дроб), което е известно като портална хипертония. Причини за това могат да бъдат самите заболявания на черния дроб, често цироза на черния дроб или синдром на Budd-Chiari, при които има запушване на чернодробните вени. Сърдечните заболявания (сърдечна недостатъчност/дясна сърдечна недостатъчност) също могат да бъдат причина.

Натрупването на течност често се дължи на липса на протеин в кръвта (хипоалбуминемия). Този дефицит на албумин може да се дължи на недохранване. Това води до намаляване на така нареченото колоидно-осмотично налягане на кръвта. Това означава, че повече течност изтича от съдовете и по-малко от нея достига до кръвоносния съд. Асцитът може да се развие, когато се освободят определени възпалителни фактори и следователно съдовите стени стават по-пропускливи. В допълнение, заболявания на бъбреците, разширени вени (варикоза), заболявания на панкреаса, нарушения на лимфния дренаж, както и възпаления, наранявания или тумори могат да доведат до асцит.

Симптоми на асцит (свободна течност в корема)

Малки количества вода, които са се натрупали в коремната кухина, обикновено не причиняват сами дискомфорт. Асцит с по-малко от два литра свободна течност трудно може да бъде открит. Само по-големи количества течности карат корема да се подува и издува. Коремът, подут от асцит, обикновено е безболезнен. Когато човекът лежи, асцитът е особено забележим с това, че коремът се простира встрани. Пъпът става по-слабо изразен и понякога се появяват хернии (фрактури, например ингвинална херния или пъпна херния).

Изразеният дефицит на протеин (дефицит на албумин) може да доведе до разширени вени (обезпечения) на предната коремна стена. Ако разширените вени започват в кръг от пъпа, това може да е индикация за нарушение на дренажа на порталната вена. Ако разширените вени се простират от срамната кост до ребрените дъги, това е по-вероятно да показва нарушение на дренажа на долната куха вена.

Масивен асцит притиска областта около коремната кухина и следователно може да доведе до високо положение на диафрагмата. Възможен е излив в белодробната кухина (плеврален излив) и затруднява дишането.

Лекарите класифицират няколко форми на асцит въз основа не само на тяхната причина, но и на външния им вид. Течността в корема може да бъде водниста (серозна), гнойна, млечна (хилозна) или кървава (хеморагична) и по този начин всяка от тях посочва различни причини.

Болестите при асцит могат да доведат до различни, често тежки усложнения, които понякога могат да бъдат трудни за лечение. Възможните последици от асцита включват:

Бактериално възпаление на корема (перитонит), което изисква антибиотично лечение
Бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност)
Хепаторенален синдром (бъбречна недостатъчност при чернодробно заболяване), който има лоша прогноза и изисква чернодробна трансплантация
Плеврален излив (излив в белите дробове), който може да причини проблеми с дишането
Ниско ниво на натрий в кръвта (хипонатриемия)
Ниско кръвно налягане (хипотония), тъй като обемът на кръвта в кръвообращението намалява

Диагностика на асцит

Асцитът може да бъде открит с помощта на различни методи. Първо се извършва физически преглед от лекаря. Това определя увеличена коремна обиколка, която се натрупва, наред с други неща, от обема на течността в корема (асцит). Лекарят пробожда с ръка стомаха отстрани и проверява дали от другата страна пристига осезаема вълна (вълнообразна). Това позволява да се прави разлика между асцит и голям корем, което се причинява само от затлъстяването. Лекарят също потупва корема и след това може да открие различен звук в зависимост от позицията, в която се намира пациентът

Ултразвукът (сонография) е един от инструменталните изследвания. Ултразвукът е относително точен метод, който дава бързи резултати и може да открие асцит. Могат да се наблюдават и съпътстващи възможни изливи в белодробната кухина (плеврален излив) или в перикарда (перикарден излив). Асцитът често се разкрива чрез ултразвук в долния край на черния дроб или над пикочния мехур. В допълнение, компютърната томография (КТ) осигурява още едно проницателно образно изследване.

Отстраняването на асцитна течност чрез куха игла (пункция) позволява течността да бъде изследвана по-внимателно. Под ръководството на ултразвук лекарят вкарва кухата игла в корема и може да изтегли определено количество течност. Той преценява асцита по външен вид, а също и по мирис. Течността може да бъде изследвана подробно в лабораторията по отношение на нейния състав (например електролити) и всички клетки, които може да съдържа.

Диференциална диагноза

Асцитът обикновено е признак на основно сериозно медицинско състояние. Лекарите трябва да правят разлика между тези причини, за да могат да провеждат целенасочено лечение. Възможните заболявания, в посока на които трябва да бъде насочена диференциалната диагноза, включват по-специално чернодробни заболявания като цироза на черния дроб, нарушения на лимфния дренаж, бъбречна слабост (бъбречна недостатъчност), сърдечни заболявания или панкреатични заболявания.

Терапия за асцит (асцит)

Терапията при асцит зависи от причината. Ето защо е толкова важно първо да се диагностицира основното заболяване, за да може да се лекува целенасочено. Като цяло има различни възможности за терапия.

Особено важно е да се спазва диета с ниско съдържание на сол при асцит. Основната терапия по същество се състои в намаляване на количеството на доставяната сол и ограничаване на приема на течности (обикновено между един и един и половина литра на ден).

В допълнение към диетата може да са необходими и дехидратиращи лекарства (диуретици) като спиронолактон или фуроземид.

Коремна пункция също може да се извърши, ако асцитът е масивен. Това е процедура, при която в корема се вкарва куха игла, която често може да се използва за източване на няколко литра вода от коремната кухина. Процедурата е известна още като парацентеза. Такава пункция изисква лечение на причината за асцита, така че течността да не се връща в корема след кратко време.

Ако тези лечения са неуспешни, може да се обмисли асцитен шънт (перитоневенозен шънт, съкратено PVS). Това е дренажен катетър, който лежи под кожата на корема и отвежда коремната течност в горната куха вена. Шънтът е опция само ако има добър кръвен поток в порталната вена и ниска концентрация на албумин (протеин) в кръвта. Предимството на метода е, че важните вещества се връщат в организма, недостатъците са някои възможни усложнения.

По-нов метод е оттичането на асцитната течност в пикочния мехур с помощта на помпена система.

Трансплантацията на черен дроб (LTX) може да бъде последната възможност за успешно лечение на сериозно заболяване, което причинява асцит. Може да се помисли, ако другите форми на терапия вече нямат добри шансове за успех.

прогноза

Шансовете за възстановяване зависят от основното заболяване. Появата на асцит е z. Б. при чернодробна цироза доста неблагоприятна за прогнозата. Асцитът е най-честото усложнение на чернодробната цироза, но за съжаление смъртността при пациенти с асцит е относително висока. Около 50 процента от засегнатите умират през следващите пет години. При 30 процента от пациентите с асцит се развива хепаторенален синдром (бъбречна недостатъчност при тежко чернодробно заболяване), чиято прогноза е още по-лоша (смъртност до 80 процента). Възпалението в корема (перитонит) или липсата на отговор на източващото лекарство (диуретична резистентност) също са признаци за намалена прогноза.

Инструкции за пациентите

Малки количества асцит обикновено не се забелязват от засегнатите. Но пациентите винаги трябва да се консултират с лекар, ако забележат увеличаване на коремната обиколка и в същото време страдат от някое от гореспоменатите основни заболявания. Успешното лечение обикновено води до пълна регресия на натрупването на вода в коремната кухина. Но асцитът също често е признак на сериозно и много напреднало заболяване.