Асцит Усложнения на цироза цироза на черния дроб Черният дроб
Значително и стресиращо усложнение на напреднала чернодробна цироза е натрупването на течност в свободната коремна кухина между органите. Този "асцит" се нарича "асцит". По-нататък ще бъдат обсъдени най-важните аспекти от развитието, лечението и възможните усложнения на асцита и неговата терапия.
Как се развива асцитът? Кои фактори са отговорни?
За да настъпи изобщо асцит, трябва да са изпълнени две предпоставки:
- Вече трябва да имате цироза на черния дроб. Функцията на черния дроб вече е значително ограничена.
- Трябва да има портална хипертония, т.е.кръвният поток от стомашно-чревния тракт през черния дроб трябва да бъде намален. Има цикли на байпас. Следователно такива пациенти също имат повишен риск от други усложнения на порталната хипертония като варикозно кървене (информация за това в листовката "варикоза на хранопровода").
Ако и двете от тези предпоставки са изпълнени, сложно регулаторно разстройство може да доведе до бъбреците на пациента, които не отделят адекватно солта и водата, но ги задържат в тялото. След това тази вода се отделя в коремната кухина. Не са редки случаите, когато водата се натрупва едновременно в краката (така нареченият „оток“).
Какви са симптомите и оплакванията при асцит?
Малки количества асцит не се забелязват. При по-големи натрупвания на вода има наддаване на тегло с по-малко прием на храна, увеличаване на обиколката на корема и съпътстващи оплаквания като загуба на апетит и задух по време на тренировка. Заплашителен симптом е появата на треска или коремна болка при асцит (виж по-долу).
Кога трябва да се лекува асцит?
Малки натрупвания на вода, които се забелязват само по време на ултразвуков преглед и не се променят, не трябва да се лекуват. Всеки клинично видим и всеки нарастващ асцит се нуждае от лечение.
Как се лекува асцитът?
Принципът на терапията на асцит може да бъде обобщен в едно изречение: Трябва да се постигне отрицателен баланс на готварска сол и вода, т.е.пациентът трябва да отделя повече готварска сол и вода, отколкото добавя. Ако балансът на солта се поддържа отрицателен, отделянето на вода се случва „само по себе си“. След това солта, отделена с бъбреците, поема водата със себе си. Тогава не е необходимо ограничаване на приема на течности. Има три възможности за лечение:
По диета
За целта приемът на сол трябва да бъде радикално намален. Трябва да се готви напълно безсолно, също не трябва да се осолява. Трябва да се избягват храни, съдържащи готварска сол (напр. Някои видове сирена и колбаси, готови ястия). Проблемът с тази диета е мекият вкус, който не всички пациенти могат да понасят. Ако обаче това прекалено ограничава приема на храна, диетата трябва да бъде спокойна.
С лекарства
Използват се препарати, които увеличават отделянето на сол и вода през бъбреците. Най-ефективното лекарство е спиронолактон (напр. Aldactone ®). Обикновено се комбинира с второ лекарство (фуроземид = напр. Lasix ®). Започвате с ниски дози лекарства, които се увеличават под лекарско наблюдение. Важно е асцитът да се измива само бавно (дневна загуба на тегло не повече от 500-750 g!).
Чрез пробиване на асцита
Подходяща точка се пробива под ултразвуково зрение. Няколко литра (до 20 литра) асцит могат да бъдат премахнати наведнъж. За да не се натоварва циркулацията от бързата загуба на течност, едновременно трябва да се влива концентриран протеинов разтвор.
Ако е възможно да се лекува причината за чернодробно заболяване (напр. Пропускане на алкохол, лечение на хепатит), асцитът може също да се подобри.
Какви усложнения могат да възникнат от терапията на асцит?
Лечението само с диета с ниско съдържание на сол е без странични ефекти. Опасността от дехидратиращите лекарства е твърде висока доза. Това може да доведе до функционално разстройство на бъбреците до бъбречна недостатъчност или до нарушения в минералния и солевия баланс на тялото. Следователно трябва да се проверят съответните лабораторни стойности. Прекомерните дози дехидратиращи лекарства могат да влошат пълзящата дисфункция на мозъка (портосистемна енцефалопатия).
Терапевтичната асцитна пункция е много безопасна, ако се извърши правилно. Кървенето на мястото на инжектиране е рядко усложнение. Съответно увреждане на органа от иглата е изключително рядко.
Какви усложнения при асцит трябва да се имат предвид?
Стресът, причинен от големия обем и тегло на водата, е преди всичко субективно неприятен. Така нареченият спонтанен бактериален перитонит (SBP) е опасен. Чревните бактерии преминават в асцита без нараняване, където могат оптимално да се размножават. Симптомите в началото често са коварни: дифузна болка в корема, повишена температура (понякога само лека), увеличаване на портосистемната енцефалопатия. Ако не се лекува, SBP обикновено е фатален. Тези пациенти се нуждаят от медицинско лечение. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез пробна пункция на асцита. Терапията се състои в прилагането на антибиотици.
Професор доктор. мед. Майкъл Шорлен
Медицинска поликлиника на университета във Вюрцбург
Можете също да получите тази статия като PDF файл в поредицата с информация за пациента:
Ascites - 9-то издание 15.11