Асцит при пациенти с цироза
Цирозата се характеризира с дифузна фиброза на чернодробния паренхим, която причинява структурно анормални възли в черния дроб. В Северна Америка цирозата се превърна в осмата причина за смърт 1, а алкохолните чернодробни заболявания, хепатит С и неалкохолната стеатоза са 3-те водещи причини 2 .
Естественият ход на циротичното чернодробно заболяване прогресира от компенсирана до декомпенсирана фаза. Асцитът е основното усложнение на цироза 3 и средното време за неговото развитие е около 10 години 4, 5. Асцитът е повратна точка в прогресията към декомпенсирана фаза на цироза и е свързан с неблагоприятна прогноза и влошаване на качеството на живот; смъртността се оценява на 50% за 2 години 6 .
Определение, характеристики и разследване
Асцитът се определя като наличие на прекомерна течност в перитонеалната кухина. Образуването на асцит при цироза се основава основно на порталната хипертония, която причинява спланхнична вазодилатация и активиране на системата ренинангиотензин-алдостерон, като по този начин води до по-голямо задържане на натрий в бъбреците 4, 7 .
По време на терминалния стадий на цироза, асцитът причинява симптоми, включително подуване на корема, гадене и повръщане, ранно засищане и диспнея, както и оток на долните крайници и намалена подвижност. Клинично, при изследване на пълен, закръглен корем, перкусия на хълбоците и проверка на движеща се тъпота може да открие асцит. Образна диагностика, ултразвук на коремната кухина е полезен при определяне на степента на асцит при новопоявили се или влошаващи се случаи. Абдоминална парацентеза, анализ на асцитна течност и използване на анализ на серумен албумин/асцитен градиент са най-ефективните и бързи методи за диагностициране на причините за асцит и насочване на управлението му 4, 8 .
Медицински грижи
Решенията за лечение на асцит зависят от тежестта на симптомите, а не само дали те са налице. Медицинското управление включва ограничение на натрия и употребата на диуретици.
Ограничение на натрия
Ограничаването на натрия е част от лечението от първа линия. В случаите на лек до умерен асцит обикновено се препоръчва ограничаване на натрий до 88 mmol/d (2000 mg сол на ден) 9. Тъй като диетата с ниско съдържание на натрий може да бъде безвкусна, важно е сериозно да се обсъди необходимостта от постигане на правилния баланс между отрицателния прием на натрий и поддържането на качеството на живот.
Диуретици
Първоначалното решение често е дали да започнете диуретици като монотерапия или като комбинирана терапия. Проучванията показват, че монотерапията със спиронолактон или комбинираната терапия на спиронолактон и фуроземид са еднакво ефективни за облекчаване на асцит 3, 4 .